ACCP9th指南解读(简版).pptVIP

VTE防治的新里程碑 —ACCP-9 指南更新要点 ACCP 9的更新提要 从“治疗”到“预测+诊断+治疗” ——新增预后判断与DVT诊断篇章 VTE的预防更趋个体化 ——患者类别的细分 从“Vit K拮抗剂”到“口服抗凝治疗” —— 新型抗凝药物的介绍 VTE —— Silent Killer 大约80％的VTE没有明显的症状 （无症状型） 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. 怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例30% 绝大多数患者的深静脉血栓没有临床表现，如果仅根据临床症状体征进行判断，多数病例得不到及时诊治。 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的仅30％ Wells预测评分是目前最常用的VTE预测工具 因素 分值 预测因子 既往DVT或PE病史 1.5 四周内有制动或手术史 1.5 活动期恶性肿瘤（治疗中、6个月内治疗过或缓解期） 1 症状 咯血 1 体征 心室率 ≥ 100 bpm 1.5 DVT的临床表现与体征 3 临床判断 除肺栓塞外其它诊断可能性小 3 分值 肺栓塞的风险 高危 6 65％ 中危 2－6 30％ 低危 2 10％ European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315 分值 肺栓塞的风险 ≥4 likely 4 unlikely ACCP 9指南 —— VTE的治疗 低分子肝素仍然为初始治疗一线推荐 急性下肢DVT患者或急性肺栓塞患者，推荐初始治疗使用非口服抗凝药物（LMWH、磺达肝癸钠、静脉或皮下普通肝素）（1 B） LMWH 或磺达肝癸钠优于静脉普通肝素（2 C）或皮下普通肝素（LMWH为2 B，磺达肝癸钠为2 C） 急性下肢DVT患者或急性肺栓塞患者，如接受LMWH治疗，推荐一日一次的给药优于一日两次（Grade 2C） 下肢DVT合并肿瘤的患者，长期抗凝治疗推荐LMWH优于华法林 （2 B）；无法接受LMWH的患者，推荐华法林优于达比加群或利伐沙班（2 B）。 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e419S–e494S DVT的诊断 可疑下肢DVT的患者，诊断方法的选择应依据临床预测评估的可能性，而非所有患者采用同样的诊断方法。（2 B） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e351S–e418S ACCP 9指南 —— DVT的治疗 抗凝治疗是关键环节 下肢急性近端DVT患者中， 抗凝治疗优于导管内溶栓（2 C） 抗凝治疗优于全身溶栓（2 C） 抗凝治疗优于手术静脉取栓（2 C） 下肢急性DVT患者中，不推荐在抗凝治疗基础上置入下腔静脉滤器（1 B）。如存在抗凝禁忌，可选择滤器治疗（1 B）。 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e419S–e494S 荟萃分析表明，无论是否伴随症状性肺栓塞，依诺肝素治疗DVT的疗效均不劣于UFH Mismetti et al. Chest 2005; 128: 22; 03-10 小结 除了预防措施个体化，新指南也强调了诊断的个体化，通过临床评估预测，根据诊断可能性选择不同的诊断流程。 DVT的治疗仍以抗凝治疗为核心，低分子肝素仍是初始治疗一线推荐，新型药物的疗效仍有待证实。 ACCP 9的更新提要 从“治疗”到“预测+诊断+治疗” ——新增预后判断与DVT诊断篇章 VTE的预防更趋个体化 ——患者类别的细分 从“Vit K拮抗剂”到“口服抗凝治疗” —— 新型抗凝药物的介绍 ACCP 9指南对 VTE的预防更加个体化区分不同患者给予不同治疗推荐 ACCP 8 VTE的预防 ACCP 9 内科患者的 VTE预防 非骨科手术患者的 VTE预防 骨科手术患者的 VTE预防 内科患者的VTE预防兼顾血栓风险与出血风险，选择不同治疗方式 ACCP 9指南 —— 内科患者的VTE预防 对于具有血栓风险的急诊内科住院患者，推荐给予低分子肝素、小剂量普通肝素或磺达肝癸钠进行血栓预防。（1 B） 对于具有血栓风险但同时具有大出血风险的急诊内科住院患者，推荐给予弹力袜（GCS）或间断充气加压（IPC）预防。 （2 C） 当出血风险降低后，如果VTE风