2018年致命性心律失常的识别与治疗.pptVIP

同步低能量电复律 电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期） 可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相电流） 折返性室上性心动过速：　50－100J 心房扑动：　　　　　　　50－100J 心房颤动：　　　　　　　100－200J 单形性室性心动过速：　　　100J 非同步高能量电复律 可用于以下心律失常 多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速 初始电量： 单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J） 最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理 胺碘酮静脉注射 如为AMI，迅速开通梗死相关血管。 治疗心动过速常用药物（I类） 心律平：70mg稀释后静推（10min），10－20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过210mg。 主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用 治疗心动过速的常用药物（I类） 利多卡因 用于室性心动过速或室颤 二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。 用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓 治疗心动过速的常用药物（II类） ?受体阻滞剂： 倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3　mg/kg/min 用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形性室速，反复发作的单形性室速。 亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射 。 治疗心动过速的常用药物（III类） 胺碘酮 可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速） 可用于房颤、房扑或伴预激综合征 可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速（包括心力衰竭） 不能用于长QT间期引发的室性心动过速 副作用：低血压、心动过缓、肝损害、静脉炎 治疗心动过速的常用药物（III类） 胺碘酮用法 150mg入10ml葡萄糖液中10分钟推完，必要时，10-15分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/日 心肺复苏时，300mg稀释后快速静注。静注后再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg稀释后快速静注。 治疗心动过速的常用药物（IV类） 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓） 主要通过阻滞房室结传导，减慢心室率 用于窄QRS波的心动过速（折返性室上性心动过速）[除外维拉帕米可用于特发性室速] 在严重左心室功能不全时，此类药慎用 预激综合征合并房颤或房扑时钙拮抗剂禁用 治疗心动过速的常用药物（IV类） 维拉帕米 方法1：2.5-5.0mg，iv，2-3分钟内推完，如未见效或未出现副作用，每15-30分钟可重复使用5-10mg直至总量达20mg 方法2：5mg，iv，q15min，直至总量30mg 治疗心动过速的常用药物（IV类） 地尔硫卓 15-20mg(0.25mg/kg)静脉推注,2分钟内推完 如有必要，10-15分钟内可再静推20-25mg　(0.35mg/kg) 以后用5-15mg/h（1-5 ?g/kg/min)的速率静脉维持 治疗心动过速的常用药物 腺苷： 可用于窄QRS而齐的心动过速（折返性室上性心动过速） 用法：静脉快推3-6mg，2分钟未转复，可再给予6-12mg，iv。可安全有效地用于孕妇 副作用：有引发胸痛、支气管痉挛、加速旁路传导的危险。可导致一过性面色潮红、头痛恶心等不适，后者均在数分钟内消失。 治疗心动过速的常用药物 镁剂 推荐用于尖端扭转型室速 给药方法：负荷量：硫酸镁1－2克稀释后15-20分钟静注。维持量：0.5-1g/h持续输注。 副作用：快速给药可能导致低血压、中枢神经系统毒性及呼吸抑制。 治疗心动过速的常用药物 西地兰：未服用洋地黄者0.4-0.6mg稀释后缓慢静推，无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg。最大量1.2mg。若平时口服地高辛第一剂一般给予0.2mg,以后酌情追加。 主要用于房颤或房扑、室上速伴有心功能不全者首选 不能排除预激综合征者禁用 心力衰竭患者的非持续性室速的处理 非持续性室速与心性猝死之间的关系链条并未被证实 目前没有证据显示抑制非持续性室速具有改善预后的有益作用 对于无症状的非持续性室速可不予处理 对于有症状的非持续性室速首选胺碘酮治疗 阵发性室上性心动过速的处理 机械刺激迷走神经方法 用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava法） 颈动脉按摩：病人取仰