不同医疗待遇群体医疗服务利用分析_康洽福_中国医保研究会2008三等奖.docVIP

不同医疗待遇群体医疗服务利用分析 康洽福1 周灵1 王兆鑫2 (1.福建省医疗保险管理中心铁路分中心 福州350013；2.中国人民健康保险股份有限公司福建分公司 福州350003 ) 摘要：目的：回顾分析不同医疗待遇群体医疗服务利用情况，为医疗保障制度设计、加强医疗监管提供参考。方法：回顾分析2007年度某医疗保险管理中心不同医疗待遇群体门诊、住院数据。结果：门诊、住院人均费用及诊次均与个人负担比例呈极显著线性负相关(P0.001)；人均门诊、住院费用随年龄增加而增长(P0.1)；门诊就诊率与个人帐户占负担金额比例呈负相关(P0.05)；住院率与年龄相关性显著(P0.01))；在职及退休群体的住院个人负担主要由基本医疗保险目录先自付部分费用、住院起付标准、目录外项目费用组成，分别占个人负担金额的41.50%、23.76%、20.26%；离休人员各项指标均高于其他待遇群体。结论：缩小不同待遇群体之间个人负担比例差距，以减少医疗费用转移支付现象；加强医疗监管、调整医疗保险目录是降低个人负担的重要手段；个人分担机制和个人帐户独立使用有利于控制门诊医疗资源的过度利用。 关键词：医疗保险 医疗服务利用 个人负担比例 医疗监管 Analysis the health service utilization of groups with different medical treatment