临床医学论文-《外科大成》肛肠病学术成就擷青.docVIP

临床医学论文-《外科大成》肛肠病学术成就擷青 【摘要】? 目的 挖掘、梳理《外科大成》在肛肠病学科的学术成就。方法 根据现代医学肛肠科常见病种的临床表现梳理中医文献《外科大成》关于下部后及小儿常见的脱肛和肛门作痒等的学术价值。结果 《外科大成》对肛肠疾病的描述和治疗客观、现实，病种较为全面，对现代中医诊治肛门疾病有较大的指导意义。结论 重新学习《外科大成》并加强其中治疗方法的整理和验证非常必要。 【关键词】? 外科大成；肛肠疾病；病名；诊断；治疗；方药 《外科大成》［1］为清代康熙年间祁坤（广生）所著，概括了清代以前中医外科疾病的诊治方法，并将自己的临床经验掺入其中，对现代中医外科学的影响重大。现仅就在肛肠学科的贡献梳理如下。 ??? 1? 肛肠病的病种特点 　　在《外科大成》中，所论述的肛肠病主要分布在“下部后”的部分。大体有15种疾病，包括鹳口疽、坐马痈、臀痈、上马痈、下马痈、风疳、悬痈、涌泉疽、穿裆发、跨马痈、脏毒、谷道生疮、痔（二十四痔）、漏（八漏）、截肠症（脱肛）等。另有小儿常见的脱肛和肛门作痒2种疾病。几乎涵盖了肛肠科所有的常见病种如痔（包括内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠息肉、肛乳头肥大及其相互合并的疾病、肛管直肠肿瘤、肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂、肛窦炎、直肠炎和肛门周围皮肤疾病等。 ??? 1.1? 肛肠疾病的年龄特点? 《外科大成》认为肛肠疾病主要见于成年人，但儿童也有发生。成年人肛门疾病主要包括痔漏、肛门周围的痈、疽、发等。常见的为儿童脱肛和肛门瘙痒，与今之所见直肠脱垂的成年患者，多为幼年发病未愈延至成年的特点相符合；儿童肛门瘙痒多由肠道寄生虫如蛲虫所致。 ??? 1.2? 肛肠疾病的部位特点? 《外科大成》对于肛肠疾病归属到下部后，遵照以肛门为中心，向肛周扩散，形成不同性质、不同部位的肛门疾病。若距离肛门较近的疾病，一般通称痔漏（即赵真子二十四痔）。向外周扩散，相对肛门较远的多为感染性疾病，根据前后左右的部位特点，命名也不相同，后位称为坐马痈，左侧称为上马痈，右侧称为下马痈，前位称为跨马痈。距离肛门再远，预示病情较重，根据程度不同，区分为如痈、疽、发，根据部位进行命名如后位最远处称为鹳口疽，前位最远称为穿裆发，左右两侧最远处称为臀痈。痈破溃后根据部位形态不同，分为八漏。发于肛门直肠以内的不属于上述疾病的轻者为肛门生疮，重者称为脏毒。“先红为肠风，后红为酒毒”。 ??? 1.3? 锁肛痔的描述? 《外科大成》描述的一种痔漏称为锁肛痔，“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水”形象地描述了肛管直肠癌的典型临床表现，对后世中医认识肛门直肠的肿瘤具有重要的里程碑作用，被今中医教材《中医外科学》［2］采用，也为现代中医病名之一。 ??? 1.4? 截肠症的描述? 《外科大成》描述的截肠症实际是直肠脱垂的一种特殊表现，正如所说的“截肠者，脱肛症也”，是指“偶尔脱落者”。相当于现代医学中直肠脱垂的乙状结肠脱出伴有部分肠壁坏死的现象及直肠脱垂伴有直肠息肉出现息肉脱落的现象。可以看作脱肛的少见疑难病例类型。 ??? 1.5? 痔漏推证求因? 痔漏发病遵《内经》之“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，具体原因责之“饱食之后，或暴怒，或努力，或枯坐，或酒色，妇人或产难，小儿或夜啼”等，均可导致“气血纵横，经络交错，流注肛门”为病，“肿者湿也，痛者火也，痒者风叶，闭结者燥也”。 ??? 2? 专科 　　赵真子家传24痔《外科大成》全面继承当时痔漏专科赵真子家传，以24痔进行论治，尽管与《疡科经验全书》的25痔多有相似，与《医宗金鉴》24痔略有不同［3］，但性质相同，充分反映了当时中医治疗肛肠疾病的特色，至今对中医继承发展仍然意义重大。24痔包括（按原文顺序）：脏痈痔、缩肛痔、番花痔、莲花痔、重叠痔、钩肠痔、悬胆痔、内外痔、内痔、血剑痔、气壮痔、沿肠痔、杨梅痔、子母痔、雌雄痔、菱角痔、葡萄痔、核桃痔、石榴痔、樱桃痔、牛奶痔、鸡冠痔、鸡心痔、鼠尾痔。根据现代医学的认识，对24痔的临床表现及治疗特点进行比对，整理如下。 ??? 2.1? 关于痔的认识? 专科赵真子家传痔漏的24痔中，有现代医学痔特征的有番（翻）花痔、莲花痔、重叠痔、悬胆痔、内外痔、内痔、血剑痔、气壮痔、沿肠痔、雌雄痔、牛奶痔、鸡冠痔、鸡心痔、鼠尾痔等14种，现结合痔的现代分类归纳如下。 ??? 2.1.1? 内痔 ??? 2.1.1.1? 一期内痔? 在赵真子家传中称为血剑痔，其临床特征是以便血为主，“若大便解则鲜血如箭，不问粪前粪后”、“但无痛痒”，其他同“内痔”。治疗可采用保守疗法，灸承山穴，内服猥皮象龙丸。 ??? 2.1.1.2? 二期内痔? 在赵真子家传中称为内痔，其临床特征是便血与脱出并存，“在肛门之里，大解则出血如箭，