乳酸在脓毒性休克早期诊断和目标导向治疗中意义.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 14 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinCritCareMed ，January20 14 ，Vol.26 ，No.1 ·51 · ·论著 · 乳酸在脓毒性休克早期诊断及 目标导 向治疗 中的意义 王涛 夏永富 郝 东 孙建荣 李志 韩沙沙 田焕焕 张晓荣 齐志江 孙婷 高福泉 王晓芝 【摘要 】 目的 探讨乳酸在脓毒性休克早期诊断及治疗 中的应用价值 ，为脓毒性休克的早期临床诊断及 治疗决策提供依据 。方法 采用前瞻性随机对照研究方法 ，将收住滨州医学院附属医院重症医学科符合诊断标 准的脓毒症患者按照随机数字表法分为两组 。 乳酸组进行乳酸监测并 以血乳酸 ≥4mmol/L 作为诊断脓毒性休 克的标准 ，在常规治疗基础上 以 6h 内血乳酸 ＜2mmol/L 作为复苏 目标指导治疗 ；对照组 以收缩压 ＜90mmHg （1mmHg ＝0.133kPa ）或较基础值下降＞40mmHg、少尿（＜0.5mL ·kg-1 ·h-1 ）等传统指标作为诊断脓毒性休克标 准并进行集束化治疗 。 观察两组患者各器官功能指标 、序贯器官衰竭评分（SOFA ）、急性生理学与慢性健康状况 评分系统 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 、机械通气时间、住重症监护病房（ICU ）时间及 7d、28d 病死率 。 结果 乳酸组有 26 例脓毒性休克患者 ，对照组有 31 例脓毒性休克患者 。 两组脓毒性休克患者治疗后各器官功能指标均较治疗 前有不 同程度改善 ，乳酸组仅治疗 48h 肌酐（Cr ）较对照组显著下降（滋mol/L ：94.48 ±6.68 比 107.44 ±10.35 ，P ＜ 0.05 ），其余各时间点两组 间差异无统计学意义 。 乳酸组治疗 48h 和 72hSOFA 评分较对照组 明显 降低 （分 ： 9.27 ±4.62 比 9.79 ±3.80 ，t ＝2.103 ，P ＝0.040 ；8.54 ±5.53 比 9.70 ±4.30 ，t ＝2.302 ，P ＝0.023 ）。 两 组 治 疗 后 APACHE Ⅱ评分均较治疗前下 降 ， 且乳酸组治疗 24h 和 48h 较对 照组下 降更 为显著 （分 ：14.25 ±5.29 比 20.00 ±9.74 ，t ＝2.298 ，P ＝0.026 ；13.60 ±6.18 比 18.15 ±6.62 ，t ＝2.653 ，P ＝0.0 11）。 乳酸组住 ICU 时间、机械通 气时间均较对照组缩短 ，但差异无统计学意义 〔住 ICU 时间（d ）：8.95 ±5.19 比 9.45 ±6.18 ，t ＝0.605 ，P ＝0.652 ； 机械通气时间（h ）：10 1.15 ±11.50 比 110.63 ±13.26 ，t ＝0.631，P ＝0.564 〕。乳酸组 7d 病死率较对照组降低 ，但差 2 异无统计学意义 〔15.38%（4/26 ）比 16.13%（5/31），字 ＝0.000 ，P ＝1.000 〕；28d 病死率则 明显低于对照组 〔26.92% 2 （7/26 ）比 54.84%（17/31），字 ＝4.520 ，P ＝0.033 〕。 结论 监测血乳酸浓度能够早期发现组织灌注不足即休克状 态 ，从而能够早期采取干预措施 ，提高复苏效果 ，降低脓毒性休克患者的病死率 。 血乳酸 ≥4mmol/L 可作为休克 的诊断标准之一 ，并 以 6h 内血乳酸＜2mmol/L 作为 目标指导休克治疗可明显改善预后 。 【关键词 】 脓毒性休克 ； 乳酸