骨科手术的常见错误陷阱和wwwmedlivecn教程教案.pptVIP

患者，女性，61岁，主因摔倒致右髋部肿痛入院，患者平素体质一般，无心脏病，糖尿病等病史，于2006-4-11行DHS固定，下面是术后片，因家属拿着术前片，未能发上，抱歉！ 一例钉切割现象！教训呀！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。原因何在：1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断钉，要么钉切割。3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。处理：1、向患者交代，由于骨折粉碎，加上摔交，导致移位，需进一步治疗。交代要么保守牵引治疗，要么手术治疗，由患者选择，但要建议其手术治疗，因为保守治疗一方面卧床时间长，对位差，另外，由于松动，易骨不连和移位加大。2、手术采用DCS、PFN，如果一定用DHS ，则内侧小粗隆要拼上，拉力钉固定牢靠，植骨，术后皮牵引、卧床。  过了些时间，最后决定把内固定给拆除了，继续皮牵！  牵引几周后，发现。。。。 决定手术治疗！ 时至2001年年底，