血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328知识课件.pptVIP

血脂异常的调脂治疗  举例及合理用药;例 1;例 1;诊断： 冠心病 急性心肌梗死（前壁） 血脂异常（混合型） 极高危患者（ACS,吸烟， 男，61岁） ;1周时 无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置 血LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L) 出院;6周时 无不适感觉,血压120/70 mmHg，HR 64 bpm,ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L),HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查;6月时 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案;例1：分析： （1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应70mg/dL(1.8mmol/L) 。 （2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信。 （3）他汀类是“ABCDE” 二级预防的要药，入院时即启动。 越高危病人，越应强化治疗。;例1：分析： （4）他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。 （5）他汀类调脂可使心脑血管病事件减少 1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块）。 （6）他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT,CK,血脂。;例1：分析： （7）调脂幅度较大的他汀类： 阿托伐他汀 10-40mg Qn 辛伐他汀 20-40mg Qn 罗苏伐他汀 5-10mg Qn 匹伐他汀 2-4 mg Qn （8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布） 调脂幅度较大;CHD的ABCDE疗法;当前调脂主则;例2;例2诊断： 糖尿病2型(冠心病等危征) 代谢综合征 高危患者 ;例2处方： 阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 替米沙坦 80 mg Qd， 阿卡波糖 50 mg Tid， 二甲双胍 0.25 Tid 配合改善生活方式 ;4周后 血压126/80 mmHg HR 72次/分 腰围82cm BMI 23.3kg/m2 空腹血糖5.8mmol/L 餐后2小时血糖 7.2mmol/L 血脂：血LDL-C 95mg/dL(2.46mmol/L), TG140 mg/dL (1. 58mmol/L), HDL-C50 mg/dL (1.29mmol/L)。 ;例2分析： （1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（2.6 mmol/L），其次使TG （1.7 mmol/L）和HDL-C （1.29 mmol/L）全面达标。 （2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(6.1 mmol/L)。 （3）替米沙坦 80 mg Qd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。;例2分析： （4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。 （5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 （6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。 ;糖尿病患者有大量的冠心病事件, 许多人首次心梗后死亡 LDL-C 在UKPDS等几个试验被证实，同时被所有的主要治疗指南确认为降低糖尿病患者冠心病危险的主要治疗目标 在UKPDS中, 强化血糖控制虽然可以显著降低微血管事件(如视网膜病变)，但是却不能显著减少大血管事件(如心梗和中风)的发生 由于有效的血糖控制仅轻度改善 LDL-C 或 HDL-C，这种改善通常不能达到临床指南建议的水平要求 糖尿病患者需要调脂治疗 ;例3;例3诊断： 高血压：3级 中危患者 血脂异常 ：混合型 中危患者;例3处方： 阿司匹林100 mg Qd， 血脂康 0.6 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd， ;6周后 血压：150/60 mmHg ，HR 76次/分， 血脂：血LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C 50 mg/dL (1.29mmol/L)。 ;例3分析： （1）因该