结直肠侧向发育型肿瘤的内镜表现及病理特点研究-中国内镜杂志.pdfVIP

第25卷 第1期                                                                          Vol. 25  No. 1 中国内镜杂志   2019年1月                                                                    China Journal of Endoscopy                                                                                    Jan. 2019 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.01.016 文章编号 ：  1007-1989（2019）01-0079-06 论 著 结直肠侧向发育型肿瘤的内镜表现及病理特点研究 冯轶 ，牛应林 ，李鹏 ，吕富靖 ，冀明  1 2 2 2 2 （1. 贵州省遵义市播州区人民医院 消化内科，贵州 遵义 563100 ；2. 首都医科大学 附属北京友谊医院 消化内镜中心，北京 100050） 摘要 ：目的  探讨结直肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜形态、病理特点及治疗安全性的相关因素。 方法  回顾性分析2014年1月－2017年6月经内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的105例LST患者的临床资 料，分析完整、整块切除的病理特点（即非浸润性的低度异型性肿瘤、非浸润性的高度异型性肿瘤、管状腺瘤、 绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、混合型腺瘤和浸润癌）与患者的年龄、病变部位、大小、内镜 形态的相关性及内镜治疗安全性。结果  结直肠LST男女发病比例相当，差异无统计学意义（P 0.05）。60 岁及以下发病率31.43%（33/105），60岁以上发病率68.57%（72/105），差异有统计学意义（P 0.05）；LST直 肠好发，发病率为46.67%（49/105），其次升结肠，发病率为28.57%（30/105），直肠与降乙结肠、横结肠、升 结肠发病率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；直肠与降乙结肠、横结肠、升结肠发生非浸润性的高度 异型性肿瘤和浸润癌概率，差异均无统计学意义（P 0.05）；颗粒型侧向发育型肿瘤（LST-G）浸润癌发病率 3.61%（3/83）；非颗粒型侧向发育型肿瘤（LST-NG）浸润癌发病率22.73%（5/22），差异有统计学意义（P 0.01）。 病变最大直径20 mm 浸润癌发病率5.66%（3/53），病变最大直径≤20mm浸润癌发病率9.62%（5/52），差 异无统计学意义（P 0.05）。组织学类型中，低级别上皮内瘤变（LGIN）发病率39.05%（41/105），高级别上 皮内瘤变（HGIN）及以上（HGIN、包含浸润癌），发病率60.95%（64/105），差异有统计学意义（P 0.01）。 LST-G与LST-NG发生LGIN、HGIN、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和混合型腺 瘤概率相当，差异均无统计学意义（P 0.05）。内镜下ESD术后迟发性出血发生率2.86%（3/105）、迟发性穿 孔发生率0.95%（1/105），经内镜下止血、荷包缝合穿孔部位痊愈，未中转外科手术治疗。非浸润性肿瘤ESD 术后病理提示：2例水平切缘可见低级别管状腺瘤，1例水平切缘不肯定，6个月～1年复查内镜3例均复发。 浸润癌8例，侵犯黏膜下层，水平切缘、基底切缘均干净5例，未追加外科手术；侵犯黏膜下层，脉管可见癌栓， 水平切缘、基底切缘均干净2例