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肠造口护理干预论文 　　 　　第1篇：肠外口营养并发症及护理的综述 　　 　　肠外营养（PN)是指从静脉供给病人所需要的全部营养要素，包括水分、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等，病人可在不进食的情况下减少和防止体内蛋白质消耗，促进合成代谢，有效地降低了病死率。但随着胃肠外营养在临床的应用，并发症的出现逐渐受到广大医护工作者的关注。并发症主要分为代谢并发症、导管相关性并发症和感染性并发症。现就肠外营养并发症及护理做一综述。 　　 　　1一般护理 　　 　　1.1心理护理操作前，向病人或家属耐心解释肠外营养的必要性，告知置管的目的、意义、注意事项、术中可能出现的问题以及操作安全性，消除病人紧张、恐惧情绪，以取得合作。 　　 　　1.2无菌技术操作在营养液配制过程中要严格无菌操作，防止营养液污染。应遵循以下原则：严格按照规定配制营养液，做到无菌操作；配制室要严格消毒，尽量在空气净化台或层流空气罩内操作；严格执行三查七对，配好的营养液当日1次输完，禁止隔日使用；配制营养液时要注意胰岛素与葡萄糖的比例，营养液中可加少量肝素，防止导管阻塞。置管时对操作者手与病人皮肤进行严格消毒，全过程严格执行无菌技术操作。 　　 　　1.3体温监护置管后每日测体温4次，连续观察3d，继之常规测体温。病人一旦出现发热、局部红肿、白细胞升高应立即拔管，留置管末端标本做细菌培养，对症给予广谱抗生素抗感染。 　　 　　1.4切口护理每日消毒切口部位1次，可用2%碘酒及75%乙醇消毒，如果用10%碘伏消毒效果更好。切口部位敷料每曰更换1次，如果已被分泌物污染应随时更换，保持局部清洁干燥。 　　 　　1.5正压封管正确有效的封管是保留导管的关键。穿刺点盖无菌纱布，并用胶布固定，输液结束后用0.1%肝素封管，拔出针头，正压封管，使肝素液充满管腔，无菌纱布包裹固定。等再次输液时常规消毒肝素帽，插入输液装置。 　　 　　1.6巡视病房护士应随时观察及检查输液管连接处是否牢固，输液管下段应低于心脏水平，应积极与病人或病人家属交流，以便及时发现并发症。 　　 　　2并发症护理 　　 　　2.1代谢性并发症护理 　　 　　和交接班，避免静脉输注速度时快时慢而引起血糖大幅度波动。当病人出现口渴、多尿、体重减轻、高度脱水、心悸、意识淡漠及昏迷等症状时，应立即停止输注高渗葡萄糖，遵医嘱加用胰岛素，并改用低渗或等渗盐水输注。如果发生高渗性昏迷，可以使用低渗盐水(0.45%)以950mL/h速度输注，以降低血浆渗透压，同时静脉输注胰岛素（10U/h~20U^)促使血糖进入细胞内，以降低血糖浓度。 　　 　　2.1.2低血糖保持输液通畅，防止输液泵故障、输液管扭曲等。不应突然换用无糖溶液输注，防止体内胰岛素过多时造成低血糖。当病人出现饥饿感、软弱无力、心悸、多汗、脉搏快，甚至抽搐、昏迷时，应及时查血糖，并静脉注射50%葡萄糖40mL10%葡萄糖500mL加胰岛素8U静脉输注维持，根据血糖变化及症状改善情况调整胰岛素用量。 　　 　　2.1.3水、电解质紊乱准确记录24h液体出入量，定时测量血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷，并测量动脉血气分析，及时了解动脉血氧分压和二氧化碳分压、电解质和酸碱平衡情况。当病人出现面色潮红、呼吸深快、表情淡漠、嗜睡等改变时，可考虑代谢性酸中毒，应急查动脉血气分析，确诊后及时予以药物纠正，对症处理。 　　 　　2.1.4高尿钙症适当降低PN配方中的钙量，有助于维持血清钙和尿钙浓度于正常水平；增加PN中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度；但过量的维生素D可能加重全胃肠外营养（TPN)相关骨病的发生。 　　 　　2.1.5肝胆并发症肠外营养期间监测肝脏功能极为重要，该并发症对病人的预后有严重影响。对于需要长期PN且己有肝脏损害的病人，早期开始行周期性TPN(每次间隔6h~8h)，可减少脂肪变性的发生；少量给予肠内营养或补充缩胆囊素，以刺激胆囊收缩，促进肠肝循环，对PN相关的胆囊并发症有防治作用；适当应用抗生素抑制肠道内细菌生长。有研宄证明，预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN病人肝胆功能障碍和胆汁淤积的发生。lindor等发现，口服熊去氧胆酸可逆转TPN引起的严重胆汁淤积。应用合适的氨基酸制剂，提供适宜的氨基酸、牛磺酸、合适的脂肪乳剂及必需脂肪酸，可以减少肝脏脂肪沉积，周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。 　　 　　2.2导管相关性并发症护理 　　 　　2.2.1气胸、血气胸在置管穿刺前做好心理护理，取得病人合作，并向病人说明深静脉置管的目的、意义，消除病人顾虑，积极配合，提高置管成功率。穿刺成功后立即抽回血，观察是否通畅。肺气肿及极度消瘦者及时观察有无回血，若穿刺时或穿刺后出现胸