急危重症护理学教学课件作者宋洁第十二章.ppt

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2019-10-13 发布于广东
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第二节淹溺及时脱去湿冷衣物，用毛毯包裹全身复温，必要时采取热水浴法、温热林格氏液灌肠法等。复温不能太快。（四）保持呼吸道通畅及时清除淹溺者口鼻内泥沙、杂草及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时尽快进行气管插管，或气管切开，机械辅助呼吸，加强气道湿化，给予正压吸氧。通过机械吸引来清除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。（五）心理护理上一页下一页返回第二节淹溺消除病人焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施和目的，使其能积极配合治疗。对于自杀淹溺的病人应尊重其隐私权，注意引导其正确对待人生、事业、他人，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常。同时做好其家属的思想工作，使病人消除自杀念头。上一页返回第三节电击伤电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起全身或局部组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。一、病因及发病机制（一）病因不论是电流还是静电的电能量，均可引起电击伤。引起电击伤的常见原因是人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。违反用电操作规程者常发生意外电击，意外灾害如暴风雨、大风雪、火灾、地震等，电线断裂也可使人意外触电。雷击常发生于农村旷野。下一页返回第三节电击伤使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致医源性电击伤。（二）发病机制电流对人体的伤害包括电流本身、电流转换为电能后的热和光效应两方面的作用。电击伤对人体的致命作用有两个方面：一是引起心室颤动，导致心脏停搏，此常为低压电触电死亡原因。二是损害延髓呼吸中枢，引起呼吸中枢抑制、麻痹，甚至呼吸停止，此常为高压电触电死亡原因。高压电对人的损害还包括电流转换为热和光效应造成的人体电烧伤，轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉，重者可烧伤肌肉深层、肌腱、神经，甚至使骨髓炭化。上一页下一页返回第三节电击伤电击伤对人体的损伤程度取决于以下因素：电流种类、强度、频率、电压、触电部位的电阻、触电时间、电流通过路径等。通常交流电比直流电危险，交流电低频率比高频率危险，电流强度越大、电压越高、接触时间越长越危险。 1. 电流类型、强度及频率一般接触1~2mA的电流可引起刺痛感，随着接触电流的增大，可引起病人触电部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，发生呼吸困难，甚至呼吸麻痹和心室颤动而死亡。中枢神经系统即使所接触的电流小于100mA，已可引起神经传导阻断，如累及脑干，呼吸、心跳可迅速停止。上一页下一页返回第三节电击伤交流电较直流电危险，15 ~150Hz的低频交流电危害性较高频交流电大，其中又以50~60Hz的交流电危险性最大，原因是：①该频率的交流电易落在心肌易损期，从而引起心室颤动；②该频率的电流具有使肌细胞膜除极作用，能引起肌肉强烈收缩，“牵引住”接触者，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。 2. 电压高低低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压越高，损伤越重。低电压强电流造成局部烧伤。直流电压在380V以下极少引起伤亡事故；交流电在65V 以上即会造成触电危险。 3. 电阻大小上一页下一页返回第三节电击伤在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。潮湿的皮肤电阻低，冬季干燥的皮肤电阻可达500万~1 000万Ω。血管、淋巴管、肌腱、肌肉、神经、脂肪、皮肤、骨骼的电阻依次逐步增大，其电传导性能依次逐步降低，手掌、足跟、头皮等致密组织电阻较大。电流通过不同电阻的组织后，造成的损伤也不同。电流出入口部位可造成局部重度烧伤或炭化；电流通过血管，可造成内膜剥脱、中膜弹力纤维板撕裂、血管破裂；电流通过肌肉，可造成肌肉痉挛甚至全身抽搐，肌肉变性坏死，损伤肌肉大量释放肌红蛋白而致肌红蛋白性肾功能衰竭；电流通过骨骼系统，可造成骨关节处骨折；电流通过大脑，可造成点状出血，水肿软化等；电流通过内脏，可造成气胸、空腔脏器穿孔等；电流通过眼部，可造成白内障。上一页下一页返回第三节电击伤 4. 电流通过路径电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰好经过胸部，危险性比电流通过一侧下肢至另一侧下肢大。凡电流流经心脏、脑干或脊髓者，均可导致严重后果。 5. 接触时间电流接触时间越长，损伤越严重。闪电时间虽短，但能在极短时间内产生l00亿伏的静电压和200万mA电流，可致电击性休克、心室颤动、呼吸中枢麻痹，也可由于高热和机械暴力，使被击伤者炭化、组织撕裂，并立即死亡。二、病情评估（一）电击史上一页下一页返回第三节电击伤向触电者或陪护就诊人员详细了解触电时间、地点、电源情况，以指导抢救。（二）临床表现轻者有瞬间感觉异常，重者可致死亡。 1. 全身表现（1）轻型：出现接触部位肌肉抽搐