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血滤参数设置 CAVH技术标准： 应用高通量血液滤过器 血流量（Qb）：50-100ml／min，超滤率（Qf）透析器的清除率 置换液流量8-12ml／min (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量 补充置换液，置换液量一般为12-20L 置换液流速简单计算方法：前稀释法，置换液流速是血流速的一半，后稀释法，置换液流速是血流速的1/3. CVVH技术标准： 应用高通量血液滤过器 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 借助血泵驱动血液循环 血流量（Qb）：50-200ml／min 置换液流量（Qf）：常规 置换液1-2L／h，或者超滤率为25ml／（㎏.h）高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h） CAVHD技术标准： 应用低通量血液滤过器 透析液逆向输入 血流量（Qb）：50-100ml／min （Qf）：1-3ml／min （Qd）：透析液流量10-20ml／min CVVHD技术标准： 应用低通量血液滤过器 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 透析液逆向输入 借助血泵驱动血液循环 血流量（Qb）：50-200ml／min （Qf）：1-5ml／min （Qd）： 10-20ml／min CAVHDF技术标准： 应用高通量血液滤过器 补充置换液 透析液逆向输入 （Qb）：50-100ml／min （Qf）：8-12ml／min （Qd）： 10-20ml／min CVVHDF技术标准： 应用高通量血液滤过器 补充置换液 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 借助血泵驱动血液循环 （Qb）：100-200ml／min （Qf）：8-15ml／min （Qd）： 20-40ml／min 血液灌流： 血流量一般在100-200ml／min， 流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。国外一般流速在150-200ml／min，血流速太慢凝血机会相对增加，应适当提高肝素剂量 血浆置换： 膜式血浆分离法，其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分，血流量一般在100-150ml／min， 血浆容量（PV）的估算： PV=（1-Hct）(b+cw) Hct:血细胞比容 W：体重（Kg） b：常数男性1530，女性为864 c:常数男性为41，女性为47.2 肝素抗凝法 全身肝素化抗凝法： 肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。优点是方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和，缺点是出血发生率高，药代动力学多变，血小板减少 采用肝素抗凝应该定时检测患者的凝血功能，以便及时合理调整肝素用量。 治疗初始：首量200u-5000u维持量500-1000u/h，持续输入 监测：在动脉端和静脉端每六小时监测一次APTT 动脉端：维持APTT40-45s 静脉端：维持APTT〉60s 如果动脉端APTT〉45s，每小时减少肝素用量100u 如果静脉端APTT﹤65s，而且动脉端APTT﹤45s，增加肝素100u/h APTT：活化部分凝血活酶时间 无肝素抗凝法： 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。