产后出血指南 解读新-医学演示课件.pptVIP

子宫内翻的识别 * 子宫内翻：通过宫颈复位 * 子宫内翻：复位 * 胎盘因素的处理 胎盘滞留：第三产程阴道出血100ml，或第三产程10~20min，可行人工剥离胎盘术（见图）。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 * 手法牵引 使用子宫松弛剂 或麻醉 注意胎盘植入 胎盘 分离面 * 手法牵引 手指探查宫腔 取出残留的胎膜和胎盘碎片 * 胎盘因素的处理 植入性胎盘： 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 保守治疗 适应征：仅适用于出血少或不出血者。 方法： 可采用MTX，小部分植入用MTX20mg植入局部注射或宫颈注射； 大部分植入用MTX50mg稀释后静滴或肌注，隔日一次，四氢叶酸钙6mg肌注，隔日一次，共各三次。 另可采用米非司酮25mg bid，总量250mg~1500mg。 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量检测，如出血多需随时手术。 * 失血性休克抢救 必须边抢救休克，边寻找出血原因，针对性进行止血治疗，以免延误抢救时机。 取平卧位，保暖，面罩或封闭鼻管吸氧（8L/min），必要时正压给氧（呼吸机）。 * 失血性休克