营养性贫血NURITIONALANEMIA讲义教材.pptVIP

防 治 (Prevention) 预防 喂养 铁剂强化食品 早产低体重儿 巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia， MA 概 述 (Introduction) 定义 是属于造血要素缺乏即维生素B12或（和）叶酸缺乏所引起的一类贫血； 临床特点 贫血、 红细胞减少比血红蛋白明显及红细胞体积变大、 骨髓中出现巨幼红细胞、 B12或叶酸治疗效果好； 发病率 病因发病机理 (EtiologyMechanism) 发病机理 维生素B12↓ （催化） 核甘酸 叶酸↓ 四氢叶酸（辅酶） 叶酸还原酶 DNA合成↓ 病因发病机理 (EtiologyMechanism) 发病机理 造血系统的影响 巨幼红细胞形成 贫血 粒细胞 巨核细胞 神经精神及其他影响 神经精神改变： 易感染性： 营养性贫血NURITIONAL ANEMIA 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 于洁 MD/Associate Professor 重庆医大儿童医院血液/肿瘤科 营养性缺铁性贫血 N-IDA Nutritional Iron Deficiency Anemia 营养性缺铁性贫血 （N-IDA） 内容（CONTENTS） 概述 铁在体内的代谢 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 概述（Introduction） 定义 从食物中摄取的铁不能满足生理需要而致体内储存铁减少， 血红蛋白合成减少产生的贫血。 临床特点 发病 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的来源 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 黑木耳/海带/猪肝 肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜 乳类 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的吸收与运转 食物中铁的吸收率 1-20% 谷类、蔬菜 1% 肉类、 鱼类、 擒类 10-25% 母乳/牛乳 50%/10% 铁在体内的代谢 (Metabolism) 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白) （ 胶状氢氧化高铁） 胃：胃酸 胃蛋白酶 蛋白分解酶 游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶 *Vit C 肠： 二价铁 十二指肠 空肠上 三价铁 肠黏膜细胞 转运铁蛋白* 入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血 （图1） 影响铁吸收因素 Positive factors 维生素C/ 果糖/ 氨基酸 Negative factors 碱性环境/草酸/植酸/钙/磷 咖啡/茶叶-鞣酸 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁在体内的代谢 (Metabolism) 概念（Concepts）： 血清总铁结合力 （total iron binding capacity, TIBC） 血清铁 （serum iron, SI） 转铁蛋白饱和度 （transferrin saturation, TS） 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的储存和利用 肝脾 骨髓 RBC FOOD Hb Fe Fe SI Fe Fe 血红素 + 珠蛋白 Fe + P (图2) 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的需要量和排泄量? 需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg (15ug/kg/d) 早产儿 2mg/kg 病因和发病机制Etiology Pathogenesis 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 铁摄入不足* 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带节扎过早 胎内输血 妊母严重贫血 生长发育快 铁摄入不足 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制 Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 生后3-5 mo / 1yr 早产儿 青春期 铁摄入不足 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制Etiology Mechanis