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肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎的发病率和死亡率增高。 肺炎的病因分类 细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎 非典型病原体肺炎：嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他 肺炎的解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 肺炎按获得方式分类 社区获得性肺炎（院外肺炎） (community acquired pneumonia,CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia,HAP) 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 荚膜的多糖具有致病性 86个血清型（1-9，12型；6、14、19、23型） 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病 发病机制 肺炎球菌 下呼吸道 肺泡内繁殖 菌体的荚膜多糖体 侵袭肺组织 肺泡壁水肿。 病理 充血期 红肝变期 灰肝变期 消散期 临床表现 易患人群：以往健康的青壮年男性 、老年或儿童 、有慢性病者。 诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。 临床表现 起病急、高热、呈稽留热、寒战 全身肌肉酸痛、头痛 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短 腹痛腹泻，恶心、呕吐 神经精神症状 休克的表现 临床表现 急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速 口角或鼻周有单纯疱疹 发绀、出血点、巩膜黄染 肺部实变体征、湿啰音 上腹压痛、颈强、病理反射阳性 病程：1-2周，治疗1-3天体温降至正常 并发症 胸膜炎10-20% 脓胸5% 感染性休克 心肌炎 肺脓肿 实验室检查 血白细胞10-20х109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒 免疫功能低下者血白细胞不高 痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌 痰培养 X线检查 肺纹理增粗、模糊 呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收 少量胸腔积液 炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征 老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。 诊断 易感人群 起病特点 症状和体征 辅助检查 病原学 鉴别诊断 干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他 治疗-抗菌药物 首选青霉素G240-480万U/d、每6-8小时一次；重症：1000万—3000万U/ d 青霉素过敏者用红霉素1.5—2g/d或林可霉素2g/d或氟喹诺酮类 重者：Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素 5-7天或热退后3天停药或改为口服 支持疗法 卧床休息、足够营养、多饮水 剧烈胸痛者予少量镇痛药 缺水多者可补液 发绀者可予以吸氧 腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气 烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1-1.5g 感染性休克的治疗 补充血容量 应用血管活性药以帮助恢复血压 控制感染 应用糖皮质激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 其他 预后 一般均预后好 年老、原有心肺肝肾等慢性病者、体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、病变广泛、严重并发症者预后差。