多重耐药菌产生及对策.pptVIP

药敏试验中抗菌药物的选择 抗菌药物的选择必须合理、科学、经济、得当。 将药物分配到特定的试验/报告组时考虑了临床疗效、耐药菌株的流行、尽可能减少耐药性的出现、价格、FDA批准药物临床应用指征及目前CLSI关于首选与次选药物的一致推荐意见等。 CLSI推荐按感染菌的属种来选择抗生素的组别。 A组为首选药物并常规报告； B组为首选药物，可选择性报告； C组为次选报告的药物； U组为只用于泌尿道菌株的试验药物； O组（其它）包含对细菌组有临床适应症，但在美国一般不作为常规试验与报告的药物。在美国以上药物的分组类似于我国对抗生素的分级（一、二、三线）。 药敏试验结果的解释与报告 （1）不同类菌株对同一药物的敏感性判断标准可能是不同的。? （2）由于方法对某些药物还不够精确，或由于没有收集到足够的耐药株来制定折点，CLSI药敏试验指南对这些药物除了“敏感”以外没有标明任何其他分类。如果检测结果提示“非敏感”，应确证微生物鉴定和药敏试验结果。 （3）当出现不可能的结果时，如铜绿假单胞菌对头孢唑啉、氨苄西林或复方新诺明敏感；MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）对青霉素类敏感；肠杆菌科细菌对第一代喹诺酮类敏感、而对环丙沙星耐药等，此类结果须找出原因并加以纠正。? （4）有些药敏结果需要修正后才能报告。如耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感，也应报告耐药；葡萄球菌、淋病奈瑟菌等β-内酰胺酶阳性菌，如测得青霉素类药物敏感，应报告耐药；耐甲氧西林葡萄球菌，应报告对所有β-内酰胺类药物耐药。? （5）有些药敏结果需重新确认，如对未曾报告过、非常见表型，应确认药敏试验结果和确认菌株鉴定。 需要说明的是： ①首先，药敏试验结果的解释与报告是参照CLSI推荐的标准，并结合试验数据和临床资料以及药物的适应症和PK/PD参数。 ②表中每个方格中列出的一群类似药物，他们的结果解释（敏感、中介或耐药）和临床疗效是相似的。 ③表中每个方格中列出多个同类药物，且无“或”字连接，是?CLSI组织经过大量临床试验与结果分析，确认它们的试验结果是不可互相替代的，也就是说不能达到至少95%菌株对所有试验的这些抗菌药物有相同结果的要求。这些药物的药敏试验结果不一致时，选择敏感性好且适应症和PK/PD参数符合治疗该疾病的感染菌谱及感染部位的药物。 抗菌药物临床治疗性应用 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径： （四）给药次数： （五）疗程： （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 “理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 头孢菌素类抗菌药物分类及特点 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢曲松（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ESBLS感染的用药 碳青霉烯类 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦） 三、四代头孢不确切 碳青霉素类主要适应证 产ESBLs多重耐药菌严重感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等 不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染 剂 量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 重症感染（败血症、心内膜炎等）抗菌药物剂量宜大（治疗剂量范围的高限）。 治疗药物不宜达到的部位感染（中枢神经系统感染等）抗菌药物剂量宜大。 单纯下尿路感染等应用较小剂量（治疗剂量范围底限）。 防突变浓度：在实验室MIC时仍有5-6个再生菌，当提高中介浓度到一个细菌都不生长时此时浓度称防突变浓度。 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用应尽量避免。吸收少，不能达到有效浓度，易引起过敏反应或耐药。 局部应用限于全身给药后在局部难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药