现代根管治疗技术新概念.doc

现代根管治疗技术新概念 Pq川医学2005年7』j第26谨(:轺7期)Sichuan~ledicalf如,2005,f0f.26,No7?7Ol? 【文章编号】1004—0501(2005)07—0701—03 现代根管治疗技术新概念 周学东,黄定明 (四川大学华西口腔医院四川成都610041) 【关键词】牙髓根尖周病;根管治疗;进展 牙髓根尖周病是一类主要因细菌感染引起的发生 于牙髓及根尖周围组织的炎症性疾病,因此如何有效 地清除根管内感染物,阻断感染源,防止再感染是预防 和治疗该病的核心.20世纪初,由于惧怕该病形成感 染病灶而将所有患牙拔除.随着对该病认识的深入, 根管治疗术通过采用器械药物,清除根管内感染物,然 后选用适当的材料填充根管,患牙获得保存,根尖周病 损被治愈和预防,因此根管治疗术被公认为该病患牙 保存最有效,也是最成功的治疗方法. 传统根管治疗技术是本学科20世纪40年代首先 引入国内,取得了有目共睹的社会和经济效益.但传 统根管治疗术由于技术,设备的局限,已不能满足人民 群众的需要,也不能适应科学发展的最新趋势.欧美 流行病学研究,牙髓根尖周病采用传统根管治疗术成 功率为45%一75%,即至少有1/4的失败率,为了提高 该病的治疗效果,新技术,新方法的临床应用势在必 行.近年来围绕治疗该病的核心,以数字化技术为特 征的治疗设备和技术被引入牙髓病学领域,包括数字 化x线牙片机,根管三维重建x线照片技术,手术显 微镜,口腔内数字图采集系统,微电脑控制镍钛根管预 备系统及热牙胶根管充填技术,共同构成现代根管治 疗技术,使传统方法不能治疗的疑难病牙获得治疗,扩 大了根管治疗的适应证,减少了拔牙,提高病牙的治愈 率和保存率,从而提高根管治疗术的质量水平. 1根管预备的现代概念和现代技术 根管预备的现代概念包括根管清理(clean)和根管 成形(shaping).根管清理要求彻底清除根管系统内的 感染物,包括牙髓组织,感染微生物及其代谢产物,清 理范围不仅包括主根管,而且包括牙本质小管内以及 侧副根管,从而达到根管系统的三维清洁效果.根管 成形要求将根管预备成根管口直径最大,根尖孔直径 最小的连续锥度,根尖孔的形状,大小和位置不变,根 管形状和根管走向维持不变,为牙根外形的缩影,这为 根管系统的三维清洁和三维充填奠定基础. 1.1根管预备器械和预备技术的转变:传统根管预备 帖学学骨母靠 述评 卓杀煮商帚帚商 器械主要是由不锈钢制备.不锈钢器械包括K锉,H 锉以及不锈钢扩孔钻,该类器械由于缺乏足够的弹性, 在预备根管,特别是细小弯曲的根管时,容易发生根管 偏移,形成台阶,根尖口敞开甚至根管侧穿.由于传统 根管预备器械的锥度是采用ISO标准即02,因此在常 规的根管预备过程中,采用逐步后退法,由于该技术选 用的器械为缺乏弹性的不锈钢锉,预备顺序首先预备 根尖1/3根管而根管口未敞开,导致器械在进入根管 时于根管口处被卡住而难以到达根管的根尖部.该类 器械在根管预备过程中因采用上下推拉方式而产生 活塞效应使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段 而阻塞根管,甚至将其推出根尖孔外,造成根管预备后 的感染急性爆发;上下推拉方式也可以将切削的牙本 质碎屑挤压进入牙本质小管;上下推拉预备方式,因切 屑器械缺乏弹性而反复重复预备根管壁的相同部位, 导致根管壁不能完全彻底的预备. 由于传统不锈钢根管预备器械存在以上缺陷,因 此根管预备器械出现了以具有良好弹性和记忆功能的 镍钛合金为材质的镍钛根管预备器械.镍钛根管预备 器械在设计理念上与传统不锈钢锉存在明显不同,改 变传统根管锉的小锥度为大锥度设计.目前根据市面 上存在的镍钛根管预备器械的锥度变化分为恒定锥度 和可变锥度器械;恒定锥度的镍钛根管锉包括ProFile, Hero642,HeroShaper等,可变锥度的镍钛根管锉主要 为ProTaper,可变镍钛根管锉既保持了器械的弹性,可 变性,又保持了器械的大锥度.根据锉针工作尖端是 否存在切削功能分为主动和被动引导型根锉,其中 Hero642,HeroShaper引导尖具有切削作用,在预备根 管时,器械切削效率高,容易产生根管偏移和台阶. ProFile引导尖圆钝,仅具有引导功能,切削作用弱,因 此切削效率低;ProTaper为半引导尖,既具有一定的切 削功能,又能顺着根管形态和走向前进. 采用镍钛根管预备器械的预备技术是冠根向预备 技术.采用该项技术应注意以下几个方面:在牙齿牙 合面或舌面开髓时应建立直线通道进入髓腔;将所有 髓室顶去除以便在根管预备时器械直线进入根管;去 ? 702?pq川医学2005年7月第26卷(第7删).~ichuan.r~ledicalJ.b,2005,I.26,vo.7 除髓腔侧壁颈部位于根管口上方的牙本