中医内科学重点..docxVIP

《 中医内科学》非重点 普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，考虑继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。 咳嗽： 病名最早见于《内经》 解释“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。 咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 2．咳痰特点的鉴别 内容： 色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 证治分型： 风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺证——桑菊饮加减 风燥伤肺证——桑杏汤加减 痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺证——清金化痰汤加减 肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减 肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减 哮病： 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。 基本病机：“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液而致凝聚成痰 病位：与肺脾肾相关· 哮病与喘证 均有呼吸急促，困难的表现，但哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。以“发时治标，平时治本” 证治分型： 冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 风痰哮证——三子养亲汤加味 虚哮证——平喘固本汤加减 肺脾气虚证——六君子汤加减 肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎加减 喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病症。 治疗原则：实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒，热，痰，气的不同采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，健脾，补肾，阳虚则温温补阴虚则滋养 证治分型： 风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热证——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺证——桑白皮汤加减 痰浊阻肺证——二陈汤和三子养亲汤加减 肺气郁痹证——五磨饮子加减 肺气虚耗证——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散加减 正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种的病证，属内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要的特征 病名首见于张仲景《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》 治疗原则：治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化淤排脓的治法，脓未陈应着重清肺消痈，脓已成则排脓解毒。排脓为首要措施 证治分型： 初期——银翘散加减 成痈期——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期（病情顺与逆的转折点）——加味桔梗汤加减 恢复期——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 肺痨：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征 治疗原则：以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。 证治分类 肺阴亏损证—月华丸加减 虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散加减 阴阳虚损证——补天大造丸加减 肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 病变首