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中国农业大学年农村学生单独招生项目考生申请表 （本表由考生本人通过网络在线填写后打印签字盖章） 姓　名 　 性　别 　 民　族 　 电子照片 出生年月 　 政治面貌 　 本人手机 　 身份证号 　 所在省 　 中学所在县 　 中学名称 　 所在班级 　 班主任 　 班主任手机 　 家庭户口所在地 父母情况 姓 名 文化水平 职业状况 年收入（元） 联系电话 父亲 母亲 高中期末考试成绩 学期 高二(上) 高二(下) 高三(上) 年级排名 高中学业水平考试情况（非常重要） 学考档案号 科目 语文 数学 外语 物理 化学 生物 历史 地理 政治 中学审核盖章 等级 分数 担任班干部及曾获奖励情况 报考我校专业意向 、 、 、 、 个人承诺 本人为理科应届考生，符合普通高校统一考试招生报名条件，高中阶段具有在县及县以下中学连续三年学籍并实际就读，具有农村户籍且家庭在农村，预计高考成绩可达到你校普通专业调档分数线下分以内。本人承诺以上表格是本着诚实、严谨的态度进行填写的，如有与事实不符，一切后果自己承担。 本人签字： 年 月 日 注：请月日前将此表与个附表及其他相关材料通过寄回我校。邮寄地址：北京市海淀区清华东路号中国农业大学招生办，邮政编码：，联系电话：() 附件 中国农业大学年农村学生单独招生项目中学推荐表 （本表由中学负责填写） 中学名称 　 是否示 范中学 　 所在省 　 地市 　 所在县 　 联系人 　 职务 　 联系电话 　 传真 　 手机号 　 　 通讯地址 　 邮编 　 近三年本校理工类毕业生高考成绩信息 年份 年 年 年 毕业生数 　 　 　 一本线上人数 　 　 　 被推荐学生高中阶段学习经历 学生姓名 　 身份证号 　 起止时间 就读中学及班级 班主任 推荐选拔方式 推荐意见 我校是符合贵校《中国农业大学年农村学生单独招生项目招生简章》要求的县及县以下中学，该同学为我校届理科应届毕业生，符合普通高校统一考试招生报名条件，高中阶段具有在县及县以下中学连续三年学籍并实际就读，具有农村户籍且家庭在农村，预计高考成绩可达到中国农业大学普通专业调档分数线下分内，我校同意推荐。 我校所提供的学生资料全部属实，且向你校推荐的人数不超过名。该同学的推荐资格已经在全校公示，公示时间不少于天。 校长签字： 年 月 日 （中学公章） 附件 中国农业大学年农村学生单独招生项目 学生综合素质评价情况 （本表由中学负责填写） 中学 　 学生姓名 　 身份证号 　 （注：综合素质评价应从道德品质、公民素养、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现等方面如实记录学生在高中期间的表现，也可在本省综合素质评价手册内容的复印件上加盖公章） （中学公章） 年 月 日 附件 中国农业大学年农村学生单独招生项目班主任推荐表 中学名称 　 推荐学生 　 身份证号 　 班主任姓名 　 任该生班主任时间 　 讲授科目 教龄 　 手机 办公电话 邮箱 （注：推荐人应为现任班主任，重点介绍该生平时表现，以及您印象比较深刻的事情） 班主任签字： 年 月 日 附件 中国农业大学年农村学生单独招生项目 学生个人陈述 中学 　 姓名 　 身份证号 　 （注：请不要超过字，如手写请务必字迹清楚） 本人签字： 年 月 日 （可另附页）