超声教学系列2.ppt

① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血 脾破裂 谢谢各位 【病因】 我国水网地区人群常见的寄生虫疾病，有疫区河水接触史，血吸虫寄生在门脉系统而形成。 【临床表现】 急性期有发热，荨麻疹，腹痛，腹泻，轻度肝脾肿大。慢性期以血吸虫性肝硬化、门脉高压及脾功能亢进为主，伴腹水。 肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。 左叶代偿性增大，右叶萎缩。 门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。 【临床表现】 近年脂肪肝发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高标准，特别在肥胖儿童，多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。重度脂肪肝可至肝区痛及至发热。化验检查胆固醇、谷丙转氨酶、血糖增加。 1.肝脏饱满肿大 2.回声细密模糊 3.远区回声衰减 4.血管模糊不清 患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。 患者：女， 68岁 乳腺癌术 后4年， 患者：男 42岁， 正常体检 患者：男 35岁 右上腹 不适来诊 患者：男 42岁 腹胀、隐痛 患者：男，46岁 腹部闷痛1个月，消瘦来诊 小结 1.肝脏超声的适应症 2.肝囊肿的超声表现 3.肝硬化及门脉高压的超声表现 脾是人体最大的淋巴器官，在机体防御和免疫功能方面起着十分重要的作用，并且还兼有血液过滤、贮血、胎儿期造血和出生后破坏陈旧血细胞的功能。 脾个体差异较大，多呈橘瓣形，长约10-12cm，厚度约3-4cm。 脾的血管供应：脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行，至脾门附近分若干细支进入脾门。脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈背面汇合形成门静脉主干。正常脾静脉宽5-8mm，脾动脉宽4-5mm。 正常脾纵断图略呈半月形，脏面略凹陷，脾实质表现为均匀的点状中低水平回声，比左肾皮质回声稍高。 正常值：厚径＜4cm，长径＜12cm。 适应症 先天性脾异常 脾脏弥漫性肿大 脾脏液性占位病变 脾外伤 脾脏实质性占位病变 脾血管病变 脾脏移位 脾疾病 脾肿大 【病因】 1、急性和亚急性感染性疾病（传染性肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒等）； 2、慢性感染性疾病（慢性肝炎、粟粒性结合、疟疾、血吸虫病等）； 3、门脉高压症（见于各种类型的肝硬化、门脉血栓形成等）和脾静脉阻塞综合征； 4、血液病（白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等）； 5、代谢性疾病（高－雪病、糖原沉着病等）； 6、结缔组织病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）。 【超声表现】 1、成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm同时脾下缘超过肋缘线。 2、脾最大长径超过12m。 【鉴别诊断】 1、腹膜后巨大肿物 2、左叶肝脏巨大肿瘤或肿大 3、左肾肿物 4、脾下垂或游走脾 二、脾萎缩 老年人脾常有缩小，有时仅重50-70克，慢性消耗性疾病、营养吸收不良、酒精中毒、垂体功能低下和甲状腺机能亢进时，均可发生脾萎缩。 【超声表现】 脾脏体积缩小，脾门区厚度常＜2cm，长度5-6cm。 吸收好转期： 肉芽组织卡入——脓肿消失。 【病理】 原发性肝癌可在任何年龄发病，但以30-50岁间为多。男：女约2.6：1。病理上可分为①弥漫型，占1.45％；②块状型‘占77.78％；③结节型，占18.84％；④小癌型，占1.93％。 【临床表现】 症状：以肝痛、腹胀、上腹部肿块及食欲减退常见，亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、低血糖症等。 体征：小肝癌可无任何体征或仅表现肝硬化体征。一般肝癌病例则有进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌中转移至其他脏器的继发性体征。 实验室检查：AFP＞200ng/ml。 A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： 直接征象： 1.肝内见异常回声团； 2.内部回声多不均质； 3.边缘不清可伴声晕； 4.周围可有卫星结节； 5.内有不规则无回声。 间接征象： 1.局部肿大，形态失常： 2.“角征”(angle sign)-------锐利肝缘角变钝 3.“驼峰征”(hump sign)---- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 淋巴结肿大 门静脉栓塞 腹水