声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化程度分级的临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化程度分级的临床研究 　　[摘要]目的探讨声脉冲辐射力成像技术（ARFI）对肝纤维化程度分级的诊断准确性，明确其临床应用价值。方法将2010年6月～2012年8月在我院住院的慢性肝炎患者共200例纳入研究，对所有患者行肝穿刺活检，根据肝活检结果按Metavir分期方法将肝纤维化分为S0～S4期。对所有患者进行超声弹性成像检查，并记录肝脏声触诊组织量化值（VTQ）；同时行肝功能及血常规检查，记录门冬氨酸氨基转移酶和血小板数值及APRI值，比较VTQ值和实验室APRI评分的对肝纤维化程度判断的准确性。对所有患者行肝脏CT扫描，并比较CT扫描与超声弹性成像技术在诊断肝纤维化方面的准确性。结果根据肝穿刺活检，200例患者中，40例为S0期，47例为S1期，48例为S2期，35例为S3期，30例为S4期。VTQ速度越高，肝纤维化程度越重（P0.05），APRI均值越高，肝纤维化程度也越重（P0.05）。对肝纤维化程度的诊断，VTQ值敏感度为95.23%，特异度为79.04%，准确率为84.97%，阳性预测值为77.04%，阴性预测值为93.98%，均比APRI评分及CT检查高（P0.05）。结论声脉冲辐射力成像技术可较准确地评估肝纤维化程度，对于评价纤维化有着较好的临床应用价值，值得临床推广。 　　[关键词]声脉冲辐射力成像；肝纤维化程度分级；VTQ值；APRI评分 　　[中图分类号]R575.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）10-0072-03 　　肝纤维化是因肝内结缔组织增生所致，是由慢性肝脏疾病发展而来，会出现肝脏功能及结构的异常。肝纤维化继续发展会导致肝硬化，甚至肝癌。因此，对其正确诊断，早期治疗，可避免疾病恶化，减少死亡的发生。对肝纤维化的诊断最为可靠的是肝病理活检，但此方法为有创诊断，常会出现一系列并发症，因而限制了其使用。无创性的声脉冲辐射力成像技术则避免了此弊端，且诸多临床研究也证实了其准确性，较一般超声检查结果更为可靠。本课题将200例慢性肝炎患者纳入研究，行声脉冲辐射力成像检查，分析其临床应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2010年6月～2012年8月在我院住院的慢性肝炎患者200例纳入研究，其中男123例，女77例，年龄32～68岁，平均（42.97±9.28）岁。所有患者行肝穿刺活检，根据肝活检结果按Metavir分期方法将肝纤维化分为S0～S4期：S0期为无肝纤维化；S1期为肝门束扩大，但未形成间隔；S2期为肝门束扩大，伴有小的间隔形成；S3期为间隔很多，无肝硬化；S4期为肝硬化。根据肝穿刺活检，200例患者中，40例为S0期，47例为S1期，48例为S2期，35例为S3期，30例为S4期。 　　1.2方法 　　1.2.1超声弹性成像检查超声诊断仪使用西门子ACUSONS2000超声成像系统，配有声脉冲辐射力成像技术软件（ARFI），先常规肝脏扫查，再予弹性成像检查。测量肝脏硬度的注意要点：检查时使用4C1凸阵探头，频率4.0MHz，检查者平卧位，常规扫查肝脏，选择右侧腋前线可清晰显示肝右前叶的第7、8和9肋间。进行ARFI成像检测时嘱受检者暂停呼吸，检测时选择感兴趣区距探头表面4～5cm，避开肝内可见的管道结构。每次检测在发射一个低频的纵向波后，可获得一个横向低频剪切波，反映该区域受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度，即VTQ值，也就是将ARFI成像技术的量化值，单位以m/s，分别在肝脏右叶S5段、S6段、S7段、S8段测量，每一肝段同一部位测量3次，记录并选取平均值。 　　1.2.2实验室检查对所有患者行血常规及肝功能检查，记录APRI值，由天门冬氨酸氨基转移酶与血小板相比而得出。 　　1.2.3肝穿刺活检通过活检做病理诊断，做出肝纤维化程度的准确诊断。 　　1.2.4CT检查对所有入组患者空腹行肝脏CT扫描，选用荷兰飞利浦公司Secura64排螺旋CT机，扫描参数为130kV，130mA，窗宽、窗位为240、50Hz，层厚层间距为10mm，均行平扫及增强扫描。 　　1.3统计学方法 　　使用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各期肝纤维化患者VTQ速度均值及APRI均值比较 　　根据肝穿刺活检，200例患者中，40例为S0期，47例为S1期，48例为S2期，35例为S3期，30例为S4期。各期VTQ测值与APRI均值比较见表1。 　　2.2VTQ速度测值与APRI评分诊断肝纤维化程度的准确性 　　见表2。 　　2.3肝脏穿刺病理分级与相应VTQ速度值对照 　　见封三图1、2