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工程实体质量自检评定表 工程名称 监督注册号 检查项目 检查构件层次 及部位 设计值 检 查 结 果 评 定 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 1、设计强度等级 检查构件 个 合格率 2、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、4.设计强度等级 检查构件 个 合格率 现 浇 混 凝 土 钢 筋 保 护 层 厚 度 (mm) 1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 2、实测板 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 3、共测 个构件,共 点,合格 点, 合格率 构 件 几 何 尺 寸 (mm) 板厚 实测板 个构件, 合格板 个构件 净高 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 轴距 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 柱 共测 个构件,合格 个 墙 共测 个构件,合格 个 梁 共测 个构件,合格 个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表 结构类型 建筑面积（m2） 检测方法 非破损法（ ）局部破损法（ ） 层次 构件名称 轴线或部位 设计值（mm） 实测值（mm） 实测梁 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 实测板 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 共 测 个构件， 点，合格 点，合格率为 。 结论： 监理单位见证人： 施工单位检测人： 附表三：现浇板厚度检查表 序号 检测部位 （层数、轴线） 设计值 找平层厚度 实测值 实测偏差 检测结论 注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。 监理单位见证人： 施工单位检测人： 附表五： 砼同条件养护试块强度汇总表 序号 结构部位 强度等级 浇筑日期 养护龄期（天） 抗压强度值 （Mpa） 备注 监理单位见证人： 施工单位填表人： 附表六：砂浆试块抗压强度汇总表 序号 结构部位 强度等级 成型日期 抗压强度值 （Mpa） 备注 监理单位见证人： 施工单位填表人： 附表一：回弹法检测混凝土强度记录41#楼 检 测 部 位 设计值 回 弹 值 平均值 推定值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 （Mpa） C40 46 48 52 53 56 59 62 64 49 48 52 59 59 58 63 65 C40 48 49 47 46 52 58 62 59 62 68 53 57 52 59 63 60 C40 49 47 46 52 49 47 46 52 49 47 46 59 59 58 63 59 C40 59 59 58 63 59 59 58 63 59 59 58 59 62 68 53 59 C35 49 52 54 48 50 52 55 49 48 53 52 54 56 48 49 51 C40 59 62 68 53 59 62 68 53 59 62 64 49 59 62 64 49 C40 59 62 64 49 59 62 64 49 59 62 64 49 59 52 58 62 C40 59 62 64 49 59 62 64 49 59 59 62 64 49 59 62 64 C35 45 49 48 52 54 48 50 52 54 48 50 52 48 49 57 53 C35 49 48 44 46 49 48 52 53 42 41 45 46 49 52 54 53 C35 48 44 46 49 48 52 48 44 46 49 48 52 48 52 54 52 C35 52 54 52 52 52 54 52 54 52 54 45 49 48 52 54 52 备注:如:测试角度(水平、向上、向下)；表面状态（侧面、顶面、底面）；回弹仪（型号、编号） 监理单位见证人： 施工单位测试人： 测试日期： 年 月 日 附表一：回弹法检测混凝土强度记录41#楼 检 测 部 位 设计值 回 弹 值 平均值 推定值 1