烟草危害和控烟行动.ppt

Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 结合中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱?4?2受体→多巴胺↑ 一种高选择性?4?2 受体部分激动剂 激动受体→多巴胺↑ →缓解尼古丁渴求与戒断症状 阻断尼古丁与受体结合→尼古丁奖赏作用↓ 尼古丁 伐尼克兰 伐尼克兰(循证等级A) 畅沛TM有效缓解吸烟渴求及戒断症状 1 临床试验证明:畅沛TM安全性良好 多项临床研究，超过5,000名使用者证实良好安全性 目前未发现有临床意义的相互作用 伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等 伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心，发生率约为28.6% 使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约为3% 相关注意事项 不良反应 发生最多的不良事件为恶心 (28.6%)，通常发生在治疗的第一周，程度为轻至中度，很少导致治疗的中断。 适量饮水，调整用药时间等方法，可以有效减少不良反应的发生。 警告 精神神经症状 所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神经症状，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为。如果患者出现以上症状，建议患者及护理者应立即停止服用本品并联系医疗服务提供者。 用法 设定一个戒烟日，并在戒烟日前１－２周开始服用伐尼克兰 要整颗片剂随开水直接吞服 不受食物影响 建议按下表方式使用 第1 – 3天 0.5 mg，qd 第4 – 7天 0.5 mg，bid 第8天 – End 1 mg，bid 二线辅助戒烟药物(循证等级B) 可乐定 去甲替林 在一线药物无效时可考虑使用 戒烟药物是否可长期使用？ 是 在有持续戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的 美国FDA同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰以及一些NRT类药物长达6个月 国内需要参照中国FDA的批准情况 医生工作太忙 简短建议就有效 劝导戒烟效果与劝导时间程度成正比 与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3~10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍 好多戒烟的人又复吸 慢性病：短期治疗，长期疗效是不现实的 复吸原因复杂（生物学、心理、情绪等） 常见，但并非不可避免 治疗不充分 “欣快感的回忆” 成瘾者和非成瘾者SPECT ↙ 尼古丁↓→受体恢复到开放状态→引起高应急状态→觅药（烟）行为 Current National Quit Rate 2-4% Nicotine Addiction Cycle Reprinted from Med Clin N Am 76(2), Benowitz NL, Cigarette smoking and nicotine addiction, pp. 415–437, Copyright 1992, with permission from Elsevier. 在前14天最为强烈 停用大约1个月后开始减弱 症状可能持续长达6个月 大约50%的戒烟者会出现戒断症状 尼古丁和其他成瘾物质比较 死亡 尼古丁酒精(海洛因=可卡因)咖啡因 使用率 咖啡因尼古丁 酒精(海洛因=可卡因) 使用成瘾率 尼古丁海洛因可卡因酒精咖啡因 戒除困难度 (尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)咖啡因 耐受性 (尼古丁=酒精=海洛因)可卡因咖啡因 戒断严重度 酒精海洛因尼古丁可卡因咖啡因 戒断后容易复发 U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking; Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General. DHHS Publication No.(CDC)88-8406,1988 危害 戒烟不易成功 基础病恶化 易复吸 攻击行为 …… 普遍存在的表现 渴求和强迫觅烟行为 戒断反应 正确对待退步 立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败 认识到彻底戒烟往往需要多次努力，关键是要从复吸中获得经验 “戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了