肝功能不全与合理用药教程教案.pptVIP

肝功能不全与合理用药;主要内容;1、肝功能异常对药物代谢的影响;1.1 影响肝功能的病因;肝血流量下降 侧支循环的建立 蛋白质合成减少 生物转化功能障碍胆汁排泄障碍;1.3 吸收;;首过效应与肝提取率;;药物生物利用度增大，活性增加;病例1;患者，75岁，男性，患冠心病伴高血压30余年，血压最高时达180/100mmHg。长期服用硝苯地平20mg bid，依那普利10mg qd，血压控制尚可。近日因患者出现上呼吸道感染，医生给予琥乙红霉素0.5g tid。随后，患者诉出现阵发性头晕、黑矇就诊，查BP 80/50 mmHg，因拟诊心衰入院，后用多巴胺静滴维持血压。;与首关代谢有关的重要药物;1.4 分布;;;;1.5 代谢;肝功能损害程度与药物代谢酶的内在清除率的关系;;1.6 排泄;胆汁浓度血清;2、肝功能异常时的合理用药;;2.2 用药原则;2.3 根据 CTP 评分调整药物剂量;项目;;;项目;;药物名称;;2.4 根据生化结果调整药物剂量;;采用生化指标划分肝功能不全的严重程度;生化指标与肝功能损害分型;;药品名称;肝功能不全时制定给药方案的流程示意图;病例2;胸部X片：双下肺见斑片状浸润阴影，伴有胸腔积液，考虑双下肺炎症；实验室检查：WBC 8.63×109/L，N 0.796；ALT 125 u/L，AST 92 u/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.4 mmol/L，BUN 6.60 mmol/L，Cr 97 umol/L，尿酸 345 umol/L 。眼检：老年性白内障。 入院诊断：肝功能不全、原发性高血压、2型糖尿病、肺部感染、老年性白内障。 ;用药分析 肺部感染 开始给予头孢唑林 bid，应用72 h后，听诊肺部仍有啰音，加用左氧氟沙星200 mg，静脉滴注，bid。 由于头孢唑林和左氧氟沙星都主要经肾脏排泄,肝功能减退时不需要调整剂量,因此也被认为是肝功能不全时的安全药物。 ;2. 糖尿病 患者有糖尿病史5年。原服二甲双胍、阿卡波糖,血糖一直控制不佳。入院后连续测定空腹血糖、餐后血糖均高于正常。鉴于此种情况，同时考虑磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮衍生物等降糖药皆有一定肝功能损害。药师建议使用磺脲类降糖药。 格列喹酮：特点为95%经肝脏代谢 格列美脲：主要经CYP 450酶氧化代谢 格列齐特：主要特点为经肾排出 ;3.高血压 糖尿病并发高血压的患者首选降压药为ACEI或ARB，这两类药物能防止尿蛋白浓度增加，而且在肝功能不全时不需要调整剂量。 首先选用培哚普利，用药3 d后血压降为140/90 mmHg，同时伴有剧烈干咳，药师建议改用氯沙坦。用药后，血压为135/85 mmHg，继续服用1周，维持降血压效果，且无明显不良反应。 缬沙坦说明书建议慎用于肝肾功能不全患者。 ;Thank you