肾脏疾病的诊断逻辑思维研究报告.pptVIP

区分高渗性多尿\低渗性多尿 高渗性多尿：尿比重大于1.020，尿渗透压大于800，是溶质利尿结果。 低渗性多尿：尿比重小于1.005，尿渗透压小于200，是水利尿结果。 寻找多尿原因 高渗性多尿：尿糖↑（糖尿病）\尿素↑（高热量鼻饲综合征）\尿钠↑（肾上腺皮质功能减退） 低渗性多尿：中枢性多尿：由于抗利尿激素相对或绝对不足，如垂体性尿崩症，对垂体加压素试验敏感。肾源性多尿：由于某些因素损伤了肾脏髓质的高渗状态或破坏了肾小管上皮细胞对抗利尿激素的反应所致，如慢性肾小管间质性肾炎、低钾性肾病、高钙性肾病、重金属中毒肾病，对垂体加压素试验不敏感。精神性多尿：对限水试验和垂体加压素试验均敏感。 夜尿增多 夜尿量超过全天总尿量的一半以上（年轻人白夜比2：1，60岁则为1：1） 仅有次数增多而夜尿总量不多，常见于精神紧张或神经质的患者 生理性夜尿增多：睡前大量饮水、服用利尿剂、心功能不全水肿患者 病理性夜尿增多：由于肾小管间质受到损伤导致肾脏的浓缩功能下降，见于慢性肾小管间质性疾病、高血压肾损害、慢性肾功能不全 高血压 凡肾脏病人一定要测血压，凡高血压病人一定要查尿 肾性高血压是最常见的继发性高血压 肾脏病+高血压：原发性高血压或继发性高血压 肾实质性高血压：大多数肾脏病晚期伴有高血压 肾血管性高血压：难以控制高血压、腹部血管杂音、单侧肾脏体积缩小 肾内分泌性高血压：嗜铬细胞瘤（发作性