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急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎（ acute pancreatitis ，AP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 可见于任何年龄，其中以青壮年最多。 最常见的引发因素是酒精和胆石。临床以急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高为主要表现，病程轻重不一，重者可并发 腹膜炎及休克，常因重要脏器功能衰竭导致死亡。止痛和预防并发症成为本病护理的关键。 【危险因素】 病因 本病最常见的病因为乙醇中毒和胆石症，西方国家以乙醇中毒居多，我国则 以胆石症引发胰腺炎为首位。 多数患者是由于胰液排出通路痉挛或梗阻，使胰酶溢出或异常 激活造成的腹腔内自消化引起，亦有约30%急性胰腺炎病例未发现病因。 其次腹部创伤、手术或行 ERCP（内镜胰胆管造影 )；代谢性疾病如高甘油三酯血症、高钙血症、肾衰竭；遗传性胰腺炎；机会性感染；药物如硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂、 呋塞米、雌激素等；结缔组织病；消化性溃疡穿孔； Vater 壶腹梗阻；胰裂等均可引发急性胰腺炎。 诱因 大量饮酒引发呕吐和暴饮暴食可能引起急性胰腺炎的发作。【身心反应】 患者多有胆道疾病、 酗酒、暴饮暴食等病史； 突发剧烈而持续的上腹部疼痛， 伴有恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血，尿淀粉酶有显著升高。 症状 本病症状变化很大，从轻微腹痛到休克不一。常见症状有： 1)腹痛：持续的腹上区、脐区钻孔样痛，数分钟至一小时达顶峰，疼痛可极剧烈，约 半数放射至背部，有时可至下腹部。 仰卧位时背痛加剧， 患者常强迫呈弯腰抱膝位，一般止痛药不能缓解。 2)恶心、呕吐：呕吐频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常出现腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。 体征 1)低热，心动过速，低血压。 2)由于皮下脂肪坏死之出现皮肤红色结节， 肺基底部可闻及啰音或胸膜渗出 （常见于左侧）。 3)腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块。 4)Cullen 征：由于腹腔积血而使脐周变为蓝色。 5)Turner 征：由于血红蛋白组织分解代谢使腰部变为蓝紫色或棕绿色。 分型 本病病理上可分为水肿型和坏死型两类。 水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多有上腹压痛，但无腹膜刺激征，有自限性，经严 密的观察监护和及时的补充水和电解质后预后良好。 急性坏死型胰腺炎患者病情危急，常呈急性重症病容，常出现急性腹膜炎体征，腹肌 紧张， 全腹显著压痛和反跳痛， 伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩到 移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现 Turner 征或 Cullen 征。 并发症 并发症多数在坏死性胰腺炎时发生，上腹部扪及肿块可提示胰腺脓肿或假性囊肿形成。 胰头炎性水肿压迫胆总管时， 可出现黄疸。如发生低血钙时有手足抽搐，提示预 后不良。全身并发症常在病后数天出现， 可并发急性肾衰竭、 急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 心理 -社会状况 本病起病急，疼痛剧烈，患者可有焦虑、烦躁，并且常因对疾病缺乏认识而不能很好的配合禁食水的医嘱。 常用检查及结果 1)血清酶学测定： 在排除涎腺疾病和肠穿孔或肠梗死的情况下，血清淀粉酶超出正常 5 倍可以确诊急性胰腺炎。 但是应注意，血清淀粉酶不升高并不能排除急性胰腺炎的可能， 并且酶值的升高程度与胰腺炎的严重程度不成正比， 通常淀粉酶在发病 48~72 小时后可恢复 至正常水平。血清脂肪酶对胰腺疾病的诊断更具特异性，常在病后 24~72h 开始升高，持续 7~10 天，超过 1.5U/L （ herry-Crandall 法 )时有意义。 （ 2)尿淀粉酶：尿淀粉酶常在发病后 12~14h 开始升高，持续 1~2 周逐渐恢复正常，但 对急性胰腺炎并无诊断意义。 3)其他检查：常见白细胞增多（ 15000~20000/ μ L)及高血糖，近 25%的患者发现低钙血症， 15%患者有高甘油三酯血症，有的患者可见低蛋白血症，低氧血症等。心电图可显示 ST段及 T 波异常。 （ 4)影像检查：约 50%患者腹部平片可有异常，但并无特异性； B 超不能显示胰腺但能发现胆石；腹部 CT能确诊胰腺炎并能有助预测并发现晚期并发症，故有脏器衰竭的患者在 发病后第五日应作造影强化 CT 扫描，能确定发炎肿大的胰腺是否发生坏死并评估坏死量。 【治疗要点】 治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防治并发症。常用措施为胃肠减压，解痉，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。防治休克、腹膜炎，出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者 或伴急性肾衰竭者， 可采用腹膜透析治疗。伴高血糖者， 可应用胰岛素控制血糖。 伴急性呼吸窘迫综合征者， 可做气管切开和应用呼吸机治疗。 对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发脓肿