主动脉夹层影像诊断知识分享.pptVIP

主动脉夹层;临床科学调查委员会和欧洲心脏病学会（ESC）于2001年正式批准了此指南。同年，美国心脏病学会（ACC）承认并同意该指南。; Ⅰ类：表示一致认可。 Ⅱ类：表示大多数成员的认可。 Ⅲ类：表示无或极少的资料支持此观点。;一 主动脉壁的分层;二 定义;关键词;中层的裂开通常是在中层内1/3和外2/3交界面。夹层使完整的主动脉壁结构一分为二：由主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的部分主动脉壁和由中层外2/3和外膜层组成另一部分主动脉壁，前者称为夹层内壁，后者称为???层外壁。夹层内、外壁间的裂开间隙为夹层腔。为了与主动脉腔区别，夹层腔称为假腔，后者称为真腔。根据这一定义，夹层与单纯的内膜撕裂和主动脉壁完全破裂不同。 ;主动脉夹层的原发破裂口在主动脉的分布上有明显的节段性差别;顺行夹层: 沿主动脉壁向远心端发展的夹层 逆行夹层: 沿主动脉壁向近心端发展的夹层 原发破口 :夹层起始处的破口 继发破口:　夹层顺行或逆行发展过程中在主动脉内膜再次出现的一个或多个破口 ;继发破口的出现使主动脉腔和夹层腔再次相通，在有原发破口和继发破口同时存在时，夹层腔为一开放性异常的血流通道，血流可在夹层腔内持续流动。 ;三 发病率;三 病因;Marfan综合征为先天性疾病的主要原因;内膜撕裂达到中层后，决定夹层形成和扩展的主要因素：;四 分期;五 分型;De Bakey 分类法: ;;;??????? 新分类法: 新的研究显示, 主动脉壁内出血, 内膜血肿和主动脉溃疡也是主动脉夹层形成的征象. 因此提出了心的分类方法. ;1型: 典型的主动脉夹层, 在真腔和假腔之间有内膜瓣形成. 2型: 主动脉壁内血肿或出血. 3型: 不连贯的或微小的夹层, 无血肿形成, 在撕裂的位置形成偏心的膨出. 4型: 粥样斑块的破裂导致主动脉溃烂, 主动脉粥样硬化溃疡的浸润, 伴有周围血肿的形成, 通常位于外膜下. 5型: 医源性或外伤性夹层. ;六 临床表现 ;2．血压变化： ;3．心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ;4．并发症 ;2 主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现： ;累及颈总动脉时，可出现神志改变，定向障碍等；累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死；累及肾动脉，可引起腰痛，尿少，急性肾功能衰竭和肾性高血压； 累及肠系膜动脉，可致急性小肠坏死。 ;（3）急性主动脉瓣关闭不全： ;必须意识到一些不常见的临床表现，可无胸痛，但这常见于慢性主动脉夹层。约20%的急性主动脉夹层的病人伴有晕厥，而无典型的疼痛史或神经系统的阳性发现。 ;诊断性的影像学检查目的： 1：主动脉夹层分类，程度2：区别真腔和假腔 3：确定内膜撕裂的部位 4：区别扩展和静止状态的夹层 5：评估主动脉分支受累情况（包括冠状动脉 6：发现主动脉瓣反流7：发现血液外渗;七 诊断性的影像学检查 ;;;;八 诊断;2 疼痛出现数小时内出现主动脉瓣关闭不全，心前区或大血管分支处出现杂音，外周脉搏出现强弱不一、消失，四肢血压有显著差异，出现血供障碍。;3 虽有休克表现，血压反而增高者，或尽管下降，一经输液或输血后，血压常迅速增高。;4 确诊有赖于影像学检查;九 鉴别诊断 ;6??? 纵隔肿瘤。 7???? 胸膜炎。 8???? 肺动脉栓塞。 9????? 胆囊炎。 10?? 不明原因的晕厥。 ;11?? 中风。 12?? 急性充血性心衰。 13 急性肢端缺血。 ;十 治疗 ;十一 早期处理;血流动力学不稳时，应在右桡动脉放置导管，进行血管内的血压测定（头臂动脉较少受累）;主动脉夹层病人的急诊处理步骤 ;(五)缓解疼痛(硫酸吗啡) (Ⅰ类)。 (六)使用β-阻滞降低收缩压(静脉注射心得安、美多心安、拉贝洛尔或艾司洛尔) (Ⅰ类)。 (七)将病人转移到监护病房(Ⅰ类)。 (八)伴严重高血压的病人给予血管扩张剂(静脉使用硝普钠，使血压控制在100~120mmHg) (Ⅰ类)。 ;(九)伴有阻塞性肺部疾病的病人，用钙拮抗剂使血压下降。(Ⅱ类)。 (十)怀疑主动脉病变的病人，其心电图有缺血的征象，在溶栓前进行影像学检查(Ⅱ类)。 (十一)胸片(Ⅲ类)。 ;伴血流动力学不稳定的可疑主动脉夹层病人的处理：指南要点：1. 严重的血流动力学不稳定：气管插管改善通气 (Ⅰ类)。2. 经食道超声心动图作为特异性的诊断手段——外科介入 (Ⅱ类)。3. 经胸超声心动图发现心包填塞——外科介入 (Ⅱ类)。4. 心包穿刺(降低心包腔内压力——再次出血) (Ⅲ类)。;外科手术治疗;急性A型主