连枷胸内固定术(年会)教程教案.pptVIP

连枷胸内固定术 中山市中医院外二科 黎伟文 2013-6-10 理论 概念 序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，造成胸壁软化，反常呼吸，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。 病理生理 1 、反常呼吸：吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 2、纵隔摆动：反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 3、低氧血症：连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。 病理生理 手术目的 1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能； 2、肋间神经减压止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究 手术组 保守组 胸壁稳定 ８５％ ５０％ 呼吸机使用 ４５％少于２天 ３５％大于１２天 Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比 手术组 保守组 呼吸机使用 ８０％平