ATA甲亢指南解读讲义.pptVIP

RAI治疗后应监测甲功水平，根据机体反应及时调整治疗方案 由于在甲亢纠正后1个月或更久时间内，TSH水平可以维持被抑制的状态，其水平应被谨慎的解释，且应与FT4及T3一同分析。 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. GD=Graves病; FT4=游离甲状腺激素; TT3=总三碘甲腺原氨酸; TSH=促甲状腺激素; RAI=放射性碘 GD患者接受RAI治疗1-2月内随访应包含对FT4、TT3和TSH水平的评估。在6个月内应每隔4-6周行一次生化检测，直到出现甲减，且经替代治疗后甲状腺功能处于稳定状态。 强烈推荐 RAI治疗后6个月Graves甲亢仍存在，或治疗3个月后机体的反应极小，则建议再次行放射碘治疗。 弱推荐 以患者为中心，不同甲亢治疗方案的评价 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421 破坏性治疗，发生不可逆的甲减，需终身替代治疗 存在术后并发症的风险 快速和完全控制甲亢 避免放射线暴露和ATD的潜在副作用 RAI治疗 手术治疗 ATDs治疗 RAI=放射性碘; ATDs=抗甲状腺药物; TH=甲状腺激素 优势 不足 外科手术的适应证与禁忌 TRAb=促甲状腺受体抗体 2011版1 2016版2 计划4-6个月内妊娠(若选择放射碘治疗可能甲状腺激素不能恢复正常者) 计划6个月内妊娠(若选择放射碘治疗可能甲状腺激素不能恢复正常者) 有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80g) 相对较低的放射性碘摄取率 证实或怀疑甲状腺癌(如：可疑或不明确的细胞学表现) 无功能、低核素摄取或低功能的大结节 131I 或 99mTc核素扫描显示无功能或低功能的大结节（4cm） 合并甲状旁腺功能亢进需手术 TRAb异常升高，有中到重度活动性Graves眼病 适应证 绝对禁忌：伴严重心肺疾病、癌症晚期、或其他消耗性疾病 相对禁忌：妊娠 1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. 手术治疗 2016版指南新增术前应用钙和维生素D以预防术后低钙血症 需在术前对Ca和25-OH-维生素D水平进行评估，必要时术前补足或预防性用药。 对于有一过性或永久性甲旁减风险增高者中，术前应考虑补充骨化三醇 。 强烈推荐 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. ATD=抗甲状腺药物; GD=Graves病 GD患者术前补充钙剂可预防术后低钙血症及其引起的相关症状 P=0.05 P=0.049 术后血钙水平 Sarah C. Oltmann，et al. Ann Surg Oncol. 2015 March ; 22(3): 952–958. ( % ) (mg/dL) 美国一项前瞻性研究，45例需接受甲状腺切除术GD患者，术前给予碳酸钙1gm tid口服2周；另38例GD患者无碳酸钙补充，40例无GD者为正常对照。评估GD患者术前补充钙剂对甲状腺术后低钙血症的影响。 麻木感或刺痛感症状的报道 总结 ATDs=抗甲状腺药物; MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶; GD=Graves病; RAI=放射性碘 2016版ATA甲亢指南倡导以患者为中心的最佳诊治策略作为核心理念 TRAb的应用扩展是2016版指南的更新亮点：用于Graves病的病因诊断，作为ATD治疗是否停药的预测指标，和用于评估胎儿/新生儿GD的风险 根据三大甲亢治疗方法的优势与不足，结合患者意愿选择治疗方案 强调ATD治疗的每一个Graves病患者均应使用MMI进行治疗，除外少数特殊情况，在一个足疗程治疗后仍为甲亢时，可以对倾向ATDs治疗的患者继续小剂量MMI治疗12-18个月以上 建议RAI治疗前预防性使用β-受体阻滞剂，也可在治疗前后适时应用MMI改善甲亢症状 选择手术者，术前应用钙和维生素D以预防术后低钙血症 过去二十年，美国共发布了4版甲亢/甲状腺毒症相关指南 1. Singer PA, et al.JAMA. 1995 Mar 8;273(10):808-12.; 2. Baskin HJ, et al. Endocr Pract. 2002 Nov;8(6):457-469.; 3. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 4. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. ATA=美国甲状腺学会; AACE=美国临