CYP酶与药物相互作用讲义.pptVIP

一、药物代谢简述 1.1 药物代谢是指药物在生物体内吸收、分布、生物转化和排泄的过程，即药物分子被机体吸收后化学结构的转化。 1.2 肝脏是生物转化作用的主要器官，在肝细胞微粒体、胞液、线粒体等部位均存在相关酶类。其它组织如肾、胃肠道、肺、皮肤及胎盘等也可进行一定的生物转化。 1.3 药物生物转化反应 I相生物转化：官能团化反应，包括氧化、还原、水解反应，这些反应涉及暴露或引入一个功能基团，如-OH、-CH3、-NH2、-SH等。 II相生物转化：结合反应，包括葡萄糖醛酸化、硫酸化、乙酰化、甲基化，与谷胱甘肽以及与氨基酸结合。 氧化酶系：CYP450s，FMO，MAO，DAO等。 还原酶系：醇脱氢酶，醛酮还原酶等。 水解酶系：酯酶，酰胺酶，环氧化物水解酶等。 结合酶系：UGTs，MT，NAT，磺基转移酶，谷胱甘肽转移酶等。 1.4 常见生物转化酶系 2.1细胞色素P450 细胞色素P450 (cytochromeP450)为一类亚铁血红素-硫醇盐蛋白的超家族，其主要成分包括血红素蛋白、黄素蛋白和磷脂。细胞色素P450 最初是在肝脏微粒体中被发现，在体内分布极广，哺乳动物几乎所有组织内都有细胞色素 P450 。 二、细胞色素P450酶 2.2 CYP450的命名 细胞色素P450 酶在还原状态下可与CO 结合，并且在450nm波长处有一特征性强吸收峰。 细胞色素P450酶系根据氨基酸同源性按家族（40%）、亚族（55%）、单个酶的顺序具体命名，例如 CYP3A4。 2.3 CYP450的氧化机制 DH+NADPH+[H+]+O2→DOH+H2O+[NADP+]　 2.4 CYP450酶的特性 2.4.1 种属差异（动物/人） 2.4.2 多态性（EM/PM） 以CYP2D6和CYP2C19的多态性最为典型。 2.4.3 可诱导和可抑制性 影响药物自身代谢/药物相互作用。 2.5.1 酶的底物 2.5.2 抑制剂（占代谢性相互作用的70%） 抑制机制：竞争性抑制、非选择性抑制和机制基础抑制。 2.5.3 诱导剂（占代谢性相互作用的23%） 诱导机制：基因转录水平的提高和mRNA / CYP 酶蛋白稳定性的提高。 2.5 药物与CYP450的关系 2.6 药物代谢相关CYP450 现在已确定的细胞色素 P450 酶系有18个家族，44 个亚族。 参与药物代谢的CYP450主要有 CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9、 CYP2C19、CYP1A2 等，约占人体内 CYP450s 总量的95%。 在药物代谢中，约有60%的处方药是经过CYP450s代谢的。 CYP3A4，约占全部药物代谢的50%； CYP2D6，约占全部药物代谢的30%； CYP2C9，约占全部药物代谢的10%； CYP1A2，约占全部药物代谢的4%； CYP2C19，约占全部药物代谢的2%。 2.6.1 CYP3A4 CYP3A 基因亚族占人体内P450酶总量的30%，是机体最重要的一种P450 酶系，约有50%的药物代谢由其催化反应，是药物之间发生相互作用的重要原因。 参与口服药物首过效应的主要酶系。 CYP3A4酶的作用底物众多，其中对剂量要求较严格的有： 阿托伐他汀、辛伐他汀等（肝毒性）； 环孢素A、他克莫司等（免疫抑制）。 CYP3A4酶的诱导剂有： 利福平、苯妥英、卡马西平、地塞米松； 利福喷丁、利福布丁诱导作用较弱。 CYP3A4酶的抑制剂： 强抑制剂： 大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素） 蛋白抑制剂类抗病毒药（沙奎那韦） 咪唑类抗真菌药（伊曲康唑、酮康唑） Ca2+拮抗剂（米贝拉地尔）等。 中抑制剂：乙酰螺旋霉素、葡萄柚汁等。 弱抑制剂：阿奇霉素、西咪替丁等。 2.6.2 CYP2D6 CYP2D6 是人类体内唯一有活性的CYP2D亚族酶，占CYP总量的4%，但其参与代谢的药物却占总CYP 代谢药物的30%。 CYP2D6 的活性不能被化学物质诱导。但是在妊娠的快代谢妇女体内，美托洛尔、可待因的代谢速度加快，提示CYP2D6可被生理因素诱导。 CYP2D6 主要底物： 抗精神病药、三环类抗抑郁药； 镇痛药（可待因、曲马多）； β-R阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）； 抗心失药（普罗帕酮、美西律）等。 CYP2D6 抑制剂：奎尼丁、氟伐他汀、氟伏沙明、西咪替丁等。 2.6.3 CYP2C 在P450 超家族中，CYP2 是最大的家族，有15个亚家族，CYP2