ASCVD防治血脂管理新理念讲义.ppt

降低LDL-C的治疗 他汀为首选 足量他汀基础上加用其他非他汀药物无事件终点获益 最大程度他汀治疗LDL-C不能达标时可联合依折麦布或胆酸螯合剂 最大程度他汀治疗LDL-C达标但Non-HDL-C及TG不能达标时可联合纤维酸类、烟酸或大剂量不饱和脂肪酸 2013 IAS 建议：调脂药物选择 2013 ACC/AHA血脂指南 ：调脂药物选择 强化生活方式干预 缺乏他汀治疗基础上常规加用非他汀药物的循证证据 对他汀不耐受人群，应用其他调脂药物的益处也无证据 2014 NICE 指南：调脂药物选择 阿托伐他汀为主 以下情况不适合常规选用纤维素类预防CVD 以下情况不适合选用烟酸类、不饱和脂肪酸类及胆汁酸螯合剂预防CVD CVD一级预防 CVD二级预防 CKD患者 糖尿病患者（1型及2型） 不建议使用他汀与螯合剂、烟酸、纤维酸、不饱和脂肪酸联合使用预防CVD 中国指南 2012 NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未达标时，联合依折麦布或其他，必要时联合纤维酸类、烟酸 2013 糖尿病指南：单用他汀无法达标时可联合调脂（依折麦布、螯合剂、纤维酸、烟酸、鱼油等） IMPROVE-IT 一级终点 Simva — 34.7% 2742 events EZ/Simva — 32.7% 2572 events HR 0.936 CI (0.887, 0.988) p=0.016 Cardiovascular death, MI, documented unstable angina requiring rehospitalization, coronary revascularization (≥30 days), or stroke 7-year event rates NNT= 50 调脂治疗药物：强化胆固醇理论 他汀第一选择，确实必要时联合 致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C LDL-C仍然是调脂治疗主要观察指标 non-HDL-C为除LDL-C外的良好补充 2013 IAS建议：调脂干预脂质靶点 将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份 不以二者目标值作为干预目标 缺乏RCT证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标 强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险 单以LDL-C、non-LDL-C作为目标值有可能弱化他汀使用，导致非他汀的过度使用 2013 ACC/AHA血脂指南 调脂干预脂质靶点 取消靶目标值，不是对胆固醇的否定， 而是为了保证合适的人群维持合适强度的他汀治疗 推荐应用non-HDL-C，而非LDL-C 2014 NICE CVD一二级预防血脂管理指南 2014 NLA Position statement: Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia. 致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C是动脉粥样硬化发生进展之主因 LDL-C、non-HDL-C是调脂干预的最初目标 优先推荐non-HDL-C 观察性研究中或临床研究中较LDL-C更可预测 当非HDL-C和LDL-C不一致时，风险与非HDL-C更相关 含apo-B颗粒的增多和胆固醇经此颗粒进行转运，被认为是动脉粥样硬化的“病根” ，预防非常重要 非HDL-C的测定普遍可行，不需额外成本， 并可在非禁食状态下进行 Non-HDL-C与LDL-C non-HDL-C包含更多致动脉硬化脂蛋白成份，如VLDL-C 不需要空腹监测 监测时不受TG水平影响 IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替 一级预防的理想目标： LDL-C 100mg/dL(2.6mmol/L） Non-HDL-C 130mg/dL(3.4mmol/L） 二级预防的理想目标： LDL-C 70mg/dL(1.8mmol/L） Non-HDL-C 100mg/dL(2.6mmol/L） IAS新建议：风险相对较低者可采用较宽松的理想目标 较宽松的干预目标，即接近理想目标（near optimal level） LDL-C100-129mg/dL（2.6～3.3mmol/L） 或non-HDL-C130-159mg/dL(3.4～4.1mmol/L） 他汀调脂目标non-HDL-C下降40% 针对不同人群，推荐他汀用量 CVD 1型糖尿病 2型糖尿病 CKD 2014 NICE CVD一二级预防血脂管理指南 中国指南 参数：LDL-C 目标值： ACS、SAP+DM：2mmol/L；SAP: 2.6mmol/L 高血压人群： 合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血