乳腺癌综合治疗现状资料讲解.pptVIP

流行特点地区性 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。;人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。;病因因素 1. 初潮年龄2. 绝经年龄3. 周期间隔4. 初产年龄5. 哺乳;家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。;乳腺癌患者易感基因  BRCA1和BRCA2  调节细胞生长、分化  显性相关突变频率0.33%,(5%) 与25%乳腺癌患者联锁 女性BRCA1突变携带者: 87%终身危险度: 20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁;乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。 Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。;激素替代疗法;饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。;乳腺癌的诊断手段;普查和自查;影像学检查;右乳浸润性导管癌有大量钙化;乳腺癌生物学检测 肿瘤标志物 定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。 两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。 理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好 ; 乳腺癌常用生物学指标 Cathepsin-D CA15-3 CerbB-2 ER PR ;三、乳腺癌检测发展趋势(一)基因芯片技术筛选新的诊断基因GeneChip：巨大数量寡核苷酸探针或  cDNA探针固定在一块面积  很小的基板上组成一个高  密、二维阵列(array)所得;病理学检查;术中冰冻诊断 ;石蜡包埋组织学检查 组织学类型 分级 有否血管、淋巴管侵犯 非浸润癌的比例 每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵 激素受体情况 ;乳腺癌的治疗;乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果;目前的对策;外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念;保乳治疗;前哨淋巴结活检;乳腺癌放射治疗;绝经前高危(N+)根治术后化疗 ＋放疗意义;绝经后高危(N+)根治术后激素治疗＋放疗意义;乳腺癌化疗治疗;乳腺癌化疗的进展;术前诱导化疗;辅助化疗;Herceptin;Herceptin;乳腺癌内分泌治疗;内分泌治疗的分类;乳腺癌内分泌治疗的依据;激素类药物的作用;LH－RH类似物;抗雌激素药物;TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG;TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG;芳香化酶抑制剂 1;芳香化酶抑制剂 ;NIH-2000 乳腺癌治疗共识;预后因素;NIH-2000 乳腺癌治疗共识;预后因素;激素治疗;化疗;根治术后放疗;副作用与疗效（治疗比）;未来的研究方向; 谢谢！