心肺复苏新指南(201105).pptVIP

心肺复苏新指南 ------2010年美国心脏协会修订 湖南旺旺医院急诊科 2011年5月 学习要点 1、心跳骤停的原因、表现及分类 2、心肺复苏术中BLS阶段的重点内容 3、2010年美国心脏协会修订的心肺复 苏术新指南的内容 4、手动电除颤的应用  任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停是心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量为零，表现为呼叫无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一组临床综合征。 心跳骤停识别 临床表现： 大动脉搏动及心音消失。 意识丧失。 （发生于心跳停止10-15秒） 呼吸微弱或停止。（发生于心跳停止30秒） 瞳孔散大。 （发生于心跳停止60秒） 面色、皮肤粘膜苍白或紫绀。 判断依据宜简，依据第一、第二条就立即就地复苏 　 监　　测 ECG示室颤、机械分离或呈直线 血压测不到 SpO2骤降低于80% 心跳骤停的分型 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上将心跳骤停分为： 1、室颤 ﹥90% 2、心电机械分离 3、心室停搏 室颤: QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线,形状、频率、振幅高低各异.. 心电机械分离：也叫心室自主节律，心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩；心电图表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率为20-30次/分，此时，心脏丧失排血功能，心音，脉搏消失。 心跳骤停患者为什么要进行CPR 因为CPR挤压心脏可以使胸内压升高, 血液流动, CPR延长VF存在时间.电击(除颤)可以结束VF,从而使心脏恢复有效节律,维持机体灌注. 判 断 一、判断病人意识及呼救： 轻拍病人的肩部，呼喊病人的姓名，如无意识则呼叫：“来人啦！救命啊！” 如在院内应准确说明床位、病人情况。 二、动脉搏动判断要点： 操作者食指和中指尖先触及气管正中部位或喉结向左或向右旁开2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动； 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间为5秒； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉 简化识别程序 判断心跳呼吸停止标准 1轻摇患者肩部 2大声呼唤患者姓名 3触摸颈动脉搏动3-5秒 实施操作 B----人工呼吸 操作要点： 1、保持气道通畅，将简易呼吸球囊连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）。 2、一手固定面罩于患者口鼻部，（紧密贴合）同时完成提下颌,另一手挤压球囊，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸廓起伏为宜 气量： 我院使用的成人球囊容积约为2升, 挤压容量约为球囊的1/2—1/3（600-1000ml),以看见病人胸廓抬起为度。 心跳骤停的90%原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。对心肌梗塞和缺血性心脏病患者的心跳骤停可以首先（盲目）电除颤治疗。 电极位置： 最佳胸骨电极位置胸骨是右缘2-3肋间 最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间） 电极板之间距离不应该小于10cm。 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg） 除颤要点： 一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。 成人VF和无脉性室速VT时若用单相波除颤用360J。再次的能量为360J。 成人手动双相波除颤能量，成人使用双相波形首次电击能量为150-200J。 儿童首次除颤能量 2J/kg，之后可用4J/Kg 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。 抢救成功的决定因素 复苏有效的判断 大动脉处可扪及搏动 紫绀消失，皮肤颜色改善 收缩压在8KPA以上 瞳孔由大变小 呼吸改善或自主呼吸恢复 终止复苏指标 一.复苏成功，转入下一阶段治疗。 二.复苏失败，其参考指标如下： 1.心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间。药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏时间. 2.脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。 　注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。 关 于 电 除 颤 2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或手动电除