Y9上消化道出血知识课件.pptVIP

第四篇 消化系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;;病 因;病 因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病：;胃十二指肠溃疡出血;胃窦溃疡并活动性出血;急性胃粘膜病变;NASIDs所致幽门前区溃疡;胃癌;溃疡型胃癌;食管贲门黏膜撕裂综合征;;食管胃底静脉曲张破裂出血;胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管;胆道出血;胆道出血;血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;临床表现;呕血与黑便;;呕血多呈咖啡色;失血性外周循环衰竭;氮质血症;发 热;血 象;;; 判断上消化道还是下消化道出血 ;2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;出血部位分区;食管或胃底出血的特点;胃和十二指肠球部出血的特点;球部以下出血特点;5.预后不良危险性增高主要因素;治 疗;卧床休息，保持安静平卧位下肢抬高 保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息 吸氧 禁食 重症监护等;病情观察;2.补充血容量;纠正失血性休克;3.止血措施;常规止血药;常规止血药;抑酸药;降门脉压药;降门脉压药;器械治疗;三腔二囊管压迫止血法;;3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施;内镜检查治疗;复习思考题