阿尔马尔心血管地位及降压疗效教学教案.pptVIP

 αβ受体阻滞剂降压疗效及心血管治疗中的地位  吉林大学白求恩第一医院孙健 ;阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 ;The Nobel Price Committee in recognition of Sir Black’s work declared 1988: ;β阻滞剂履历表;高血压发病机制;交感神经增强是高血压的始动因素;高血压; 人类心脏?密度为β-受体的一半 三种亚型?1在心脏中均有表达 周围动脉?1-受体为主，少量β-受体;ɑ1受体的作用; b1;心脏（ 窦房结、房室结、心房心室）;;ESC共识 – ?阻滞剂治疗慢性稳定缺血心脏病;α受体阻滞作用的特点;以α阻断剂克服β阻断剂的副作用;αβ阻滞剂与β阻滞剂比较;心动过缓和房室阻滞;Sympathetic activation;盐酸阿罗洛尔—全面作用 收益更多;阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状;收缩压;血压的变化; α1 受体 血管平滑肌 末梢阻力 血浆去甲 肾上腺素 β1 受体 心肌 心搏出量 ; 猝死发生时间分布 一过性心肌缺血、猝死、急性心肌梗塞的发病关联性高;服用阿尔马尔前后的24小时收缩压动态比较;;正常人 (n=34) 0.9 17 0;;目的：观察降压疗效、安全性、耐受性 多中心：全国51家医院 入选病人：2471名高血压患者 （单一用药组n=1215，联合用药组=1256） 随访时间：四周 剂量：5-10mg bid; 阿尔马尔全面降压、疗效优异 （1997－2004年在中国上市后的降压疗效统计）;阿尔马尔早期降压效果好，4周以内迅速达到目标血压 阿尔马尔对于单纯收缩期高血压和舒张期高血压均能有效控制，降低终点事件的风险。;中青年高血压的患病人数不断上升;心理社会应激 交感神经激活 ;应激防御反应;中青年高血压的特点 ;中青年工作压力大容易导致高血压;中青年高血压患者的血浆肾素活性较高;濱 純吉 ほか：Ther. Res., 13：4191, 1992;塩見 利明 ほか：新薬と臨床, 42：1897, 1993;结 论;Hypertension 2008;51;1403-1419; originally published online Apr 7, 2008;;阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 ;27%;Framingham研究：心率与猝死;?受体阻滞剂治疗高血压现状;2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别;2010年指南降压治疗流程图;?-阻滞剂是治疗高血压 初选和维持（一线）药物;MAPHY研究; P=0.06;CAPPP卡托普利预防计划 (n=10985,年龄：25-86岁，舒张压≥100mmHg）;BPLTTC不同降压药物对心血管事件影响的荟萃分析  （n=162341）;;来源：各产品说明书;高血压合并冠心病的降压治疗;?受体阻滞剂在心血管疾病中应用的中国专家共识2009年3月;;Holman RR et al. New Engl J Med 2008;359:1565-76.;BPLTTC,BMJ 2008; 336:1121;0;ALLHAT thiaz ASCOT BPLA CONVINCE ELSA INSIGHT INVEST NICS-EH NORDIL SHELL STOP-2 β阻滞剂/利尿剂 VHAS Subtotal(l-squared=4.1%,P=0.403) Comparision P=0.0001 ARB CASE-J MOSES VALUE Subtotal(l-squared=54.1.0%,P=0.113) Comparision P=0.48 Overall(l-squared=25.4%,P=0.123) Comparision P=0.0001 ;Williams a