braden评估量表的使用.ppt

6 营养摄取能力---2分 平常的食物摄取模式 可能营养摄入不足 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。 ? 6 营养摄取能能力---3分 平常的食物摄取模式 营养摄入适当 可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或管饲或TPN能达到绝大部分营养所需。 ? 6 营养摄取能能力---4分 平常的食物摄取模式 营养摄入良好 每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他事物补充 预防病例分析 第四部分 Braden评估及执行单的使用 1、患者入院时评估（年龄≥15岁）； 2、分值≥16分每周二评估； 3、13-14分每周二、五评估； 4、分值≤12分,每天评估, 病情变化时评估。 5、分值＜17分，请在相应的护理措施拦内打“√”，告知患者及家属发生压疮的危险并签字。 过去 1、患者入院及手术当天评估（年龄≥15岁）； 2、分值≥13分每周二评估； 3、分值≤12分，每周二、五评估； 4、病情变化随时评估； 5、给予护理措施时请在相应的护理措施拦内打“√”，告知患者及家属发生压疮的危险并签字。 现在 Braden评估量表的使用—问题 总分23分：有出现24分者；总分加错 大便未失禁：大便失禁给予大便管理； 小便未失禁：小便失禁给予导尿等措施 皮肤评价：无选项 Braden评估量表的使用注意点 禁翻身的病人 强迫或被动体位时，协助患者减轻受压部位 术后的病人 指导术后病人如何移动身体，防治皮肤损伤 应用工具者 使用气垫床、减压、翻身垫、保护膜等工具 皮肤的评价 完整、红、肿、热、痛、水泡、破溃等检查后勾签 Braden评估量表的使用 有压疮风险或有压疮的患者 讲解压疮系相关知识、 严格交接班，床头交接皮肤 身体受压部位有保护措施 使用气垫床等工具 每2小时翻身，建立翻身卡 营养指导 讲解相关知识 保持患者皮肤及床单位清洁干燥、 指导及协助患者变换体位、避免拖拉 1、Braden评估量表随患者病情变化进行动态评估 2、两分之间无法评定时选择低的分值 3、现场评估忌凭评想象 4、忌抄袭前一位老师评估结果 5、注重诱导式、全面的询问、仔细的观察 5、依据细则评估，仔细推敲、琢磨 6、仅一次听课或评估根本解决不了问题 注意事项 Braden评估量表的解读 兰州大学第一医院 一、背 景 二、Braden评估量表详解 三、案例分析 四、总 结 讲课内容 目录 背 景 第一部分 压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分. -----Bergstrom N , Braden BJ , Nursing Clin North Am, 1995 , 压疮风险评估量表可以帮助我们进行风险的判断，准确发现有压疮风险患者以便给予进一步预防措施，同时筛检出无风险的患者，以免过度预防，造成医疗服务资源的浪费。 压疮危险评估工具 Norton Scale：诺顿评估表 Waterlow Scale: Waterlow评估表 Braden Scale ： Braden评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 Norton Scale评估表-1962年 适用于卧床老年人 身体状况 精神状况 行走能力 活动能力 失禁情况 分数越低危险越高： 低于14分获得压疮的危险32% 低于12分2周发生压疮的机会为48% Waterlow Scale 评估表-1985年 分数越高风险越大 低于10无危险 ≥10分为危险 10-14分轻度 15-19分高度 20分以上极度危险 体形、皮肤状况、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲、组织营养、感知、特别药物、吸烟及外科创伤。 Braden评估量表详解 第三部分 是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，由于Braden量表具有对压疮的预测价值，有较好的信度、效度，压疮高危者的预测灵敏度为９０％～１００％，Braden评估表具有准确的量化指标，是目前世界上应用最广泛的压疮评估表，而不同的护理人员在同一时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异。 Braden评估量表 项目 1分 2分 3分 4分