临床抗菌药物不合(毕主任)教学幻灯片.pptVIP

广州市红十字会医院 毕绮丽 2007年6月; 抗菌药物有效性; 用药安全性;一、药效学方面不合理应用问题及分析;药效学方面不合理应用问题及分析;药效学方面不合理应用问题及分析;药效学方面不合理应用问题及分析;一、二代头孢联用 男 2岁 诊断：热液烫伤15%（8%浅Ⅱ、7%深Ⅱ） 头孢替安注射剂0.5g ivd bid 头孢克洛胶囊（希刻劳）0.125 tid 两种三代头孢联用 女 12岁 诊断：大叶性肺炎，化扁. 头孢他啶注射剂（复达欣）1.8g bid ivd 头孢哌酮/舒巴坦注射剂（凯济）2.25g q8h ivd ; 头孢类抗菌药物作用机理相同，甚至作用的位点也相同，很容易由于竞争性的拮抗作用而影响到各药发挥其应有的作用，从而不能起到抗菌作用增强的效果。从抗菌谱看，二代与三代、一代与二代其抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且两种联用也使到药物的毒副作用(如肾毒性等)增大．基于以上原因，不应联用，也没必要联用。;儿科支气管炎病人，头孢呋辛、阿洛西林、阿奇霉素三药联用。 头孢呋辛与阿洛西林同为β-内酰胺类抗菌药，作用机理相似，抗菌谱也接近，因怀疑肺炎支原体感染而加用阿奇霉素后，如果说开始的两种β-内酰胺类联用是因不敢联用氨基苷类但又想加强疗效而为之，在后来高度怀疑肺炎支原体感染加用阿奇霉素后就没有必要再使用两种β-内酰胺类。;二、药动学方面不合理应用问题及分析;药动学方面不合理应用问题及分析;2. 选用药物在感染部位的浓度达不到 有效的杀菌浓度 中枢感染 -------泰能 泰能较难通过血脑屏障的，中枢感染 要选择碳青霉烯类时应选用美罗培南，该 药中枢的浓度较高且中枢的不良反应较少 。;抗菌药在CSF中的浓度;3.肾功能不全者没减量使用药物 左氧氟沙星 肾功能不全者（肌酐接近200umol/L）仍以0.2g bid 静脉滴注 有可能造成药物的积蓄，产生毒副反应，甚至会对肾脏造成进一步的损害 ，透析时也要求减量使用 。;三、预防感染用药方面;选药不合理; 四、其他方面问题;2.转换滴注药物时没注意到前后两药的相容性问题 ; 总的来说，抗菌药??的使用应从各个环节注意其使用的合理性，才能更好的发挥药物的应有作用，减少不良反应的发生，延缓耐药性的产生。;谢谢！