骨科教学查房2.pptVIP

授课者：黄丽薇 主持人：孙艳N4 指导者：孙艳N4 宁医大总院心脑血管病医院手术室 2015年12月 颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合 患者资料 患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限-右上肢放射痛1个月，加重10天入院。 现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，到我院诊治。入院检查： 患者资料 MRI示：颈4-5椎间盘突出，以“颈椎病”收住。病程中患者睡眠尚可，无发热，无恶心，二便正常 既往史：1年前在当地医院诊断反流性食管炎。否认高血压，冠心病。于2015-10-15拟行：颈椎前路减压植骨融合术 颈椎共有七个 椎骨中体积最小 灵活性最大 活动频率最高 负重较大的节段 颈椎解剖（cervical vertebra） 颈椎呈轻度前凸 作用： 增加颈椎的弹性 减轻和缓冲重力的震荡 防止对脊髓和大脑的损伤 颈椎解剖（cervical vertebra） 颈椎解剖——第一颈椎 第一颈椎（寰椎）特点：没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 颈椎解剖特点——第二颈椎 第二颈椎（枢椎）,与一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。 颈椎解剖特点:第七颈椎 第七颈椎（隆椎）特点：棘突最长，是临床上作为辨认椎骨序数的标志 颈椎连接 椎间韧带 椎间盘 椎间关节 颈椎主要连接方式 颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉，椎间动脉多发自椎动脉，椎间动脉沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，分支进入椎管内。 颈椎骨的血液循环 临床表现 影像学 临床表现 影像学 诊断 畸形与僵硬现象 1 压痛 2 臂丛神经牵拉实验阳性 3 椎间孔压缩试验阳性 4 临床表现 肩部下压试验阳性 5 颈神经受到刺激时 6 神经根受到压迫后 7 临床表现 颈椎病常见手术类型？ 颈前路 颈后路 手术类型 手术适应症 1 单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病 2 脊髓型颈椎病 3 突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪 4 颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重 手术禁忌症 全身情况差，或合并有重要脏器疾患 合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患 合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重 诊断不明确 高龄病人 护理配合 手术体位 仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊髓损伤。 器械护士配合——物品准备 类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套 一次性物品 皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿包、20ml注射器 特殊物品 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 1961止血纱布、双极（黑） 器械护士配合——手术步骤 切皮 椎体 暴露 定位 摘除 间盘 缝合 切口 钢板 固定 植骨 器械护士配合——手术步骤 切皮：颈椎前路右侧横切口 椎体暴露：切开皮肤和皮下组织，止血后用花生米钝性分离，扩大显露范围 定位：9#长针头折一个梯形，尖端约1.5cm长度，插入椎间盘，根据C臂机透视定位看全颈椎侧位X片 摘除间盘 植骨 钢板固定 缝合切口 器械护士配合——手术步骤 4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙， 5.植骨：常规以K纸代替骨头 6.钢板固定： 7.缝合切口： 准确传递器械 与术者同时观看透视结果 认真清点螺钉和定位针 器械护士配合——配合要点 巡回护士配合 协助术者术前术中定位，熟练准确的调整手术床的高度和C臂透视机的位置 术中透视应注意保护手术区域，防止污染 搬运患者时注意保护患者颈椎，避免扭曲 眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手术中的临床价值_王家红.pdf 术后护理 1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋，尽量保持头部平稳。 协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内固定物松动。 加强术后呼吸道护理，预防窒息。 引流管及伤口的护理。 加强急救意识， 强化急救能力。 提问 答疑