内镜下食管胃静脉曲张U型反转套扎术的护理配合.pptVIP

内镜下食管胃静脉曲张U型反转套扎术的护理配合 定义 食管－胃底静脉曲张采用Ｕ型反转套扎术（简称ＥＶＬ－Ｒ）。研究表明：经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率，较常规套扎显效率高，治疗次数少，安全性高。 原理 食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）是使用小的弹性橡皮圈结扎食管胃底静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。 适应症 急性食管静脉曲张出血； 外科手术后食管静脉曲张再发； 中、重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）； 既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防） 禁忌症 有上消化道内镜检查禁忌证； 出血性休克未纠正； 肝性脑病≥Ⅱ期； 过于粗大或细小的静脉曲张； 不能配合和耐受者。 主要器械 Olympus CV．260SL主机 0lympus GIF—H260胃镜 Pentax EG．2901胃镜 Olympus UM—DP20-25R(20 MHz)超声微探头(miniprobe sonography，MPs) Wilson COOK MBL一6一F六连发套扎器 套扎环和套扎器 物品准备 三腔两囊管、止血钳×2把 去甲肾上腺素×20支、醋酸奥曲肽×2支 0.9%氯化钠500ml*1瓶、羟乙基淀粉500ml 备血 术后处理 术后一般禁食24 h，观察有无并发症，如术中出血（曲张静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎感等。 疗程 首次套扎间隔10～14 d 可行第2 次套扎，直至静脉曲张消失或基本消失。 建议疗程结束后1 个月复查胃镜，然后每隔3 个月复查第2、3 次胃镜； 以后每6～12 个月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。 出院指导 告知患者ＥＶＬ－Ｒ只是减少曲张静脉破裂出血风险，仍需针对病因治疗（比如抗病毒、保肝等）； 饮食教育：定时进食，少量多餐，细嚼慢咽，避免进食高脂肪、粗糙、刺激性、过热、过冷的食物； 禁烟戒酒，保持健康的心态，注意劳逸结合； 避免增加腹压的活动， １个月后方可做轻体力劳动。 * * 徐红,陈更,孙岩等.U型反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2010,27(4):182-185. 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551-558. 手术方法 首先行常规胃镜检查，了解GOV的严重程度； 然后退出内镜，安装套扎器，内镜外套管，U型反转胃镜于胃底选择曲张静脉行密集套扎; 若同时合并食管静脉曲张，则继续自齿状线下套扎贲门曲张静脉； 于齿状线上采用由远至近，螺旋上升选择食管靶血管套扎。 套扎间隔1.0-1.5cm，反复多次，直至曲张静脉完全消失或基本消失为止。 护理配合--术前 术前完善各项检查； 协助医生做好患者及家属沟通，签署手术知情同意书； 术前心理准备，必要时进行心理干预； 术前禁食１２ｈ，禁饮４ｈ； 建立静脉通道，术前３０ｍｉｎ至２ｈ预防应用一代头孢，备齐有关急救药物及器械。 护理配合--术中 术中给予患者持续低流量吸氧并监测患者生命体征； 协助医生完成套扎术。 吴素华.食管-胃底静脉曲张U型反转套扎术围术期的护理[J].重庆医学,2013,(30):3711-3712,3713. 护理配合--术后 患者卧床并持续监测生命体征２４ｈ，防治潜在术后并发症； 术后给予肌注胃复安减轻恶心、呕吐反应，必要时给予止痛剂； 观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色及大便性状、量及颜色，观察患者尿量及腹围变化； 禁饮禁食１４ｄ，进行饮食管理； 药物应用（术后１～７ｄ：奥曲肽持续微量泵泵入＋ＰＰＩ＋营养支持＋肠道微生态剂，术后８～１４ｄ：ＰＰＩ＋营养支持＋肠道微生态剂）； *