DVT的诊断和预防讲义.ppt

2001年中华医学会呼吸病学分会：肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2010,49(1);74-81 2008年欧洲心脏协会（ESC） Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ——European Heart Journal,2008; 29: 2276–2315 2010英国皇家医学会 NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospita—— J R Soc Med, 2010; 103(6): 210 – 212. 2011美国心脏协会（AHA） Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary ypertension —— Circulation,?2011; 123:1788 – 1830. 2012年美国胸科医师学院(ACCP) 9th Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) ——Chest. 2012;141(2 Suppl):e1S-801S 2014年欧洲心脏协会（ESC） Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ——European Heart Journal,2014 ;国外DVT指南; 国内DVT相关指南;骨科的一个指南二个共识;肺栓塞： PEpulmonary embolism;DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现??? ; 约50%近端DVT并发PTE1; 原因：来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的疾病； 病生：肺循环和呼吸功能障碍； 临床：呼吸困难、循环衰竭、甚至猝死。 ;临床表现;肺动脉栓塞后肺循环血流动力学;Piazza and Goldhaber ,Circulation. 2006;114:e42-e47;PTE临床表现特点;PTE诊断;WELLS临床诊断评价评分表(4高危） ;PTE栓子来源DVT 很多找不到！！？、;血栓发生部位--下肢; 患肢肿胀 周径增粗 疼痛或压痛 浅静脉扩张 行走患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着 ;深静脉血栓的体征 急性、慢性、肢体外 ;血栓造成的影响;上肢深静脉血栓--UDVT;上肢深静脉－－解剖图;症 状;血栓发生部位--门静脉系统;DVT的分期;1856年Virchow提出 形成DVT的三大因素 ;;VTE预测因素;VTE预测因素;外科手术病人什么时候发生 血栓的危险性最高;每个人都有发生DVT的可能;年龄与手术时间相结合;易栓症(Thrombophilia);分类;遗传性易栓症的筛查对象;原发型－Paget-Schroetter syndrome;Paget-Schroetter syndrome;髂静脉受压综合征;骨科大手术;临床多是肺栓塞从开始诊断DVT;D-Dimer;?血浆D-二聚体(D-dimer): ?是交联纤维蛋白特异性的降解产物，含量增高提示体内呈高凝状态及微血栓形成。 ELISA法血浆D-dimer500μg/L，为PTE患者诊断节点，但手术、外伤、肿瘤和感染等也可增高。 老年人(50岁）节点值为 年龄X10 血浆D