胰岛素注射技术与血糖控制-公开课件（讲义）.pptVIP

注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject! 注射深度 皮下脂肪增生处注射 针头重复使用 胰岛素注射的深度 正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.9-2.4mm，一般 不超过3mm。因此，正确使用5mm或4mm的针头不会存在注射 到真皮层以及肌肉层风险 1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 表皮 真皮 神经 皮下 肌肉 皮肤 注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject! 注射深度 皮下脂肪增生处注射 针头重复使用 皮下脂肪增生典型病例报道 患者男性55岁，1型糖尿病31年 确诊糖尿病后一直习惯集中在脐周两处注射胰岛素 根据记录，很多胰岛素治疗的患者都出现过这种情况 N Engl J Med 2012; 366:e9 February 2, 2012 胰岛素注射所致的皮下脂肪增生 应重视教育患者 注射部位的常规检查 注射部位的轮换 一次性使用针头 选择纯化胰岛素制剂 约30%胰岛素治疗患者伴脂肪增生 发生率 参考文献 30% Skin-Related Complications of Insulin Therapy, Am J Clin Dermatol 2003:4(10):661-667 30% A pan-European epidemiologic study of insulin injection technique in patients with diabetes, Pract Diab Int April 2002,Vol 19, No.3 30% Resolution of Lipohypertrophy Following Change of Short-acting Insulin to Insulin Lispro (Humalog), Diabetic Medicine,1998;15:1063-1064 20-30% Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy, Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492 皮下脂肪增生(Lipohypertrophy) 定义：长期注射胰岛素导致的注射部位的皮下脂肪细胞肥大 高发人群：在固定部位注射的患者 病因：胰岛素的脂肪生长作用、 重复使用针头 反复多次注射同一部位 病理改变：脂肪肥大部位血管减少，导致胰岛素吸收减缓或减少 Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492 Skin-Related Complications of Insulin Therapy, Am J Clin Dermatol 2003:4(10):661-667 Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492 图1. 大的可移动的团块。照片拍摄自两个体位：站立（左）和仰卧（右）。在胰岛素注射部位有疤（箭头） 图2. 手术切除的样本。整个样本的外视图（左）和该样本的切面视图（右）。这两个团块是由黄色的脂肪组织构成的，而且未被纤维组织包被。 Endocrine Journal 2005,52(5),623-628 图4. 肥大的脂细胞。放大50倍（上）和放大100倍（下）的胰岛素引起的脂肪增生（左）和相邻的正常皮下脂细胞（右）的扫描电镜。 Endocrine Journal 2005,52(5),623-628 SQ超声波检查 正常SQ组织 SQ超声波检查 弥散性LH SQ超声波检查 LH病灶 注射到脂肪增生处会导致胰岛素的吸收和血糖控制发生变化吗？这种做法的成本有多大？ 重复使用针头会促进皮下脂肪增生 欧洲大型注射技术调研1 研究包含检查脂肪营养不良的发生情况： 30％由患者自我监测发现 27％由护士检查发现 患者自我检查和护士检查的相关性达70％（P0.001) 针头使用