《下肢深静脉血栓插管溶栓》.pptVIP

Porter和Moneta静脉通畅度评分： 下腔、髂总、髂外、股总、股浅上、股浅下、腘静脉 完全通畅 0分，部分阻塞 1分，完全阻塞 2分 静脉通畅率 %= （Σ前 —Σ后 ）/ Σ前 ×100% 检查手段：顺行静脉造影、深静脉Duplex 治疗结果评价 治疗结果 静脉通畅度评分: 治疗前：9.42±2.73分 治疗后：4.74±2.28分 （p＜0.01） 静脉通畅度率： 中央型DVT： 61.23±12.67% 混合型DVT： 47.30±13.41% CDT治疗DVT的体会 合适的溶栓导管选择： 裂隙喷射型、合理的口径、正确的喷射段长度。 正确的置管入路： 顺血流方向、不损伤瓣膜、肢体体位耐受性、方便调整导管位子 合理的药物应用： 尿激酶、rtPA，剂量控制。 严格的监测与复查： 溶栓期间，定期严格的FIB监测、临床症状关注、影像学复查。 溶栓后保证静脉流出道的通畅。 发现髂静脉流出道狭窄，及时处理：PTA、STENT。 * * FDP 纤维蛋白（原）降解产物 * 下肢深静脉血栓的插管溶栓 一种合理的治疗选择 上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 张纪蔚 黄晓钟 1 预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。 2 促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉压；防止血栓再发。 3 保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。 一、溶栓治疗的意义 1. DVT 治疗目的 新鲜血栓里有什么？ 红细胞 纤维蛋白聚合物 血小板 凝血酶 （结合状态的IIa） 抗凝治疗 2. 溶栓治疗与抗凝治疗的区别 溶栓治疗 内源性纤溶活性改变小。仅小部分激活溶解血栓。 2.患者内源性纤溶产生缓慢，经常不完全且高度不确定。 血栓极少溶解,收缩机化,管腔复通差，瓣膜破坏完全。 1.输入外源性纤溶激活物。快速 激活内源性纤溶活性促进溶栓。 2.输入外源性纤维蛋白结合物， 并促使与纤溶酶原结合活化， 促发溶栓。 血栓不断溶解，血管复通、 瓣膜保存可能。 3. 溶栓药物 链激酶 ( SK ) 尿激酶（UK）: 作用机制：直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，无复合物 过程 特点：无抗原性，重复使用性好，主要用于新鲜血栓溶栓 组织纤溶酶原激活物（tPA）: 作用机制： tPA与纤维蛋白结合，复合物将纤溶酶原 转变为 纤溶酶 特点：在无纤维蛋白的情况下（循环中），不激活血浆中的 纤维蛋白原 二、急性血栓的溶栓方法与评价 （一）系统溶栓（systemic thrombolysis） 方法：外周浅静脉输入溶栓药物，激活全身纤溶系统 特性：溶栓药全身平均分布 评价：与血栓接触起溶栓作用的药物很少，如要有效 则要大剂量，易引起全身高溶血酶症，出血风 险高，溶栓疗效差 （二）顺血流方向的局部溶栓治疗 （flow-directed regional thrombolytic therapy） 方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支， 由掌深弓导入深静脉 评价：● 对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ● 肿胀患肢长时间耐受差 （三）导管直接溶栓 （catheter directed thrombolysis CDT） 方法：经皮穿刺采用选择性插管技术，将溶栓导管导入血栓内， 由溶栓导管向血栓内注入溶栓药物，使之与血栓充分接触 特性：需在X线或超声引导下；应用介入操作技术；用药期间需 影像学的反复复查、全身出凝血纤溶状态的监测 评价：长处：溶栓药物充分与血栓结合，溶栓效率高；药物用量 少；出血风险小 不足：有一定损伤；需要介入设施与医生介入技术；费用 偏高。主要用于中央型DVT治疗 三、CDT与UNIFUSE溶栓导管 ·适应症： 急性期的中央型、混合型DVT ·禁忌症: