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呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案 呕吐病是指胃失和降， 气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病 证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之 干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内 科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现 呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。 一、诊断 1、疾病诊断 1.1 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗 指南》（ZYYXH/T25 －2008）。 ⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。 ⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。 ⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 ⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。 1.2 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南 ?消化系统疾病分册》（中华 医学会 2005 年） ⑴急性起病。 ⑵临床症状和体征。 ⑶辅助检查 血常规、大便常规、 HP、胃镜有助于本病诊断。 - 1 - 二、治疗方案 1、中医辨证论治 1.1 外邪犯胃证 证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头 身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼， 汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞 闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：疏邪解表，和胃降逆 推荐方药：藿香正气散加减。 藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、 神曲、木香、香薷。 1.2 饮食停滞证 证候特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或 结，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食导滞，和胃降逆 推荐方药：保和丸加减。 山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。 1.3 肝气犯胃证 证候特点：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐 吞酸更甚，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，降逆和胃 - 2 - 推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。 柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大 黄、甘草。 1.4 痰饮内阻证 证候特点：呕吐清水痰涎， 脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻， 脉滑。 治法：温中化饮，和胃降逆 推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。 1.5 脾胃虚弱证 证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温中健脾，和胃降逆 推荐方药：香砂六君子汤加减。 党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。 1.6 胃阴不足证 证候特点：呕吐反复发作， 或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食， 口燥咽干，舌红少津，脉细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕 推荐方药：麦门冬汤加减。 人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。 - 3 - 2、口服中成药制剂 根据病情可辨证选择保济丸、 霍香正气滴丸、四磨汤口服液、保和丸、 香砂养胃丸、参苓白术散等。 3、西医治疗 包括抗感染（抗 HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平 衡等处理。 三、中医特色治疗 1、针灸治疗 [ 取穴 ] 主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食 停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛 者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、 三阴交。 [ 功能 ] 和胃降逆。 [ 主治 ] 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。 [ 用法 ] 以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。 [ 禁忌 ] 孕妇及晕针者。 2、穴位注射 [ 取穴 ] 足三里。 [药物] 维生素 C。 - 4 - [功能 ] 和胃降逆。 [ 主治 ] 急性胃炎见呕吐、嗳气等。 [ 用法 ] 维生素 B6100mg 单侧足三里封闭， 每日 1～2 次。 [禁忌 ] 对本 药过敏者。 3、穴位敷贴 3.1 穴位敷贴 1 [取穴 ] 中脘、双侧内关。 [ 药物 ] 清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。 [功能 ] 化湿利浊，和胃止呕。 [主治 ] 湿浊中阻所致的呕吐。 [ 用法 ] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（2） 3.2 穴位敷贴 2 [ 取穴 ] 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。 [药物 ] 大黄、丁香各 1 份。 [功能 ] 化浊解毒，和胃止呕。 [主治 ] 浊毒犯胃所致的呕吐。 [ 用法 ] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（3） 3.3 穴位敷贴 3 [取穴 ] 中脘、双侧内关。 [ 药物 ] 姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。 [功能 ] 健脾和胃，消食止呕。 - 5 - [ 主治