中风(脑梗死急性期)中医护理方案.docxVIP

一、中风（脑梗死急性期）中医护理方案 发病 2 周以内。 一、常见证候要点 （一）中经络 风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，半身不遂，舌苔薄白，脉浮数。 2 风阳上扰证： 头晕耳鸣，突然口眼歪斜， 舍强语蹇，半身不遂。 舌质暗淡，舌质红苔黄，脉弦。 阴虚风动证：眩晕耳鸣，腰酸，突然口眼歪斜，语言不利，半身不遂，少苔或无苔，舌质红苔腻，脉弦细数。 （二）中脏腑 : 痰热腑实证：腹胀便干便秘， 头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红， 苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 二、常见症状 / 证候施护 （一）意识障碍 保持空气流通，温湿度适宜，环境安静。 取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素， 如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等，定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。。 密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏； 遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、混合奶、米汤等，保持口腔清洁。 遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。 （二）半身不遂 观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动 的变化。 加强对患者的安全保护，上床挡，防止坠床摔伤，每日给予中药涂擦全身 1～2 次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 协助康复医师进行良肢位摆放， 经常观察并及时予以纠正， 指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 协助康复师穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 （三）眩晕 观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。 向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，避免诱因的方法，避免不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。 眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线柔和。 4. 遵医嘱穴位按摩：取穴百会、太阳、风池等，每日 4～5 次， 每次 30 分钟。 遵医嘱耳穴贴压：取穴心、神门、肝、脾、肾、降压沟、交感等，每日按压 3～5 次，每次 3 分钟，隔日更换 1 次，双耳交替。 6. 遵医嘱穴位贴敷：取穴大椎、内关穴，每日 1 次。 （四）痰多息促 保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。 密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，痰液黏稠时多饮水，或予雾化吸入，或者给予循经拍背促进痰液排出； 神昏或痰多无力咳出者可 行机械吸痰，保持口腔清洁。 （五）高热 遵医嘱定时观测体温， 监测生命体征及汗出情况， 及时擦干皮肤，更换衣服、被褥等。 指导多饮温开水，进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品，保持口腔清洁。 遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。 （六）二便失禁 观察排便次数、 量、质及有无里急后重感； 尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。 保持会阴及肛周皮肤清洁干燥， 使用便器时动作轻缓， 每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。 进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。 遵医嘱艾条灸：二便失禁，取穴神阙、关元、三阴交、足三里 等。 （七）便秘 观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘畅情志。 鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在 1500ml 以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便蔬菜， 戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血可食用核桃仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。 腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次 20～30 周。每日 2～3 次。 （八）言语蹇涩 观察患者语言功能情况， 建立护患交流板， 对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。 鼓励患者开口说话，随时给予肯定，尽量减少纠正，更不应责 难，以增强患者的信心。 配合康复治疗师进行语言康复训练。 包括放松疗法、 发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、 音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。 遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。 （九）吞咽困难 协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。 遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。 对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。 如采用改变食物性状和采