徐静 特发性门脉高压症知识课件.pptVIP

特发性门脉高压症一例 徐 静 安徽省立医院感染病院 三病区 病史资料 李×，男，34岁，司机，六安人，2014-8-12入住我科 反复腹胀半年余，加重1月 伴消瘦，不伴腹痛、腹泻、下肢浮肿、发热等症状 无肝炎、饮酒、药物、手术、外伤等病史，无其他疾病史 家族中无类似疾病史 体检：神清，精神可，无慢肝面容，无肝掌，无蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，腹部高度膨隆，蛙状腹，脐平，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢无浮肿，余（-） 辅检：暂缺。 初步诊断：腹水原因待查 腹水原因？ 肝源性？（如肝硬化腹水） 肾源性？（肾病综合征，严重低蛋白血症导致） 心源性？（临床症状不符合，可排除） 感染性？（结核性腹膜炎） 肿瘤性？ 8.13腹水常规：黄色、浑浊、李凡他实验（+），有核细胞计数486×109/L、多核百分比0.025、单核0.975 3次腹水培养（-） 初步诊断： 肝硬化失代偿期 自发性腹膜炎 治疗方案 抗感染：哌拉西林他唑巴坦 4.5 静滴 Q8h（8.13-9.3） 利尿：螺内酯 40mg tid 速尿 20mg （v）Bid 限制入量：仅300ml 病情观察 腹胀明显消失 腹围进行性减小，大量腹水征 少量到中等量 腹部体征：移动性阳性转为阴性 说明抗感染治疗有效，继续原方案治疗2周时复查腹部B超示仍有腹水，最大深度90mm 9.3腹腔穿刺： 腹