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* * 心肌疾病病人的护理 中医科 李秋敏 教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 病毒性心肌炎病人的护理 （viral myocarditis，VMC） 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 发病机制 不明 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 二、病理改变 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。 三、疾病进展和预后 四、病毒性心肌炎病人的护理 3 3 1 2 4 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理评估】 --健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。 【护理评估】 --身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻 者可无明显症状，重者可并发严重心律失 常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 1）症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1～4周前，有上感或肠道感染症状 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及 【护理评估】 --实验室检查 血液生化：WBC↑ ESR↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：可确诊 【护理评估】 --心理社会评估 症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视； 病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。 【护理问题】 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 体温过高：与心肌炎症有关。 【预期结果/评价】 1．病人活动时疲劳感减轻或消失。 2．情绪稳定。 3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。 【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 卧床休息的要求？ 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。 2、症状护理 发热 降温、监测、保证舒适。 心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安 静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。 3、饮食护理 清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？） 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。 4、用药