《外科护理》第十九章第五节-泌尿系统肿瘤患者护理.pptVIP

护理措施 ④鼓励和指导病人练习定时排尿，直到养成习惯，最终达到不用佩戴集尿袋。 造口护理 术后护理 ⑤保持造瘘口周围皮肤清洁和干燥，可定期涂抹适量氧化锌软膏保护皮肤。 护理措施 保留膀胱的膀胱癌病人，为减少复发，需在术后24h内即开始每周1次膀胱灌注化疗，8次后每月1次，共1～2年。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 护理措施 方法：灌注化疗前禁饮水4小时；严格消毒后，经尿道置入导尿管。排空尿液，将化疗药物或卡介苗（BCG）溶于50～60ml的生理盐水中，经导尿管注入膀胱，并立即用10ml的空气将导管内残余药液冲入膀胱，随即夹闭尿管。指导并协助病人每15～30分钟变换体位1次，分别取仰卧、俯卧、左侧和右侧卧位，药液大约在膀胱内保留1～2小时后，经尿管引流出来。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 护理措施 护理：灌注化疗后3日内，病人每日饮水2500～3000ml，多排尿，起到冲洗、清洁膀胱的作用，以减少化疗药物对膀胱、尿道的刺激。 膀胱灌注化疗的护理 术后护理 心理护理 4 根据病人的病情及心理反应，多与病人沟通和交流，尽可能消除焦虑和恐惧心理。 护理措施 对尿流改道的病人，易产生焦虑和社交往障碍，应耐心解释和疏导，关心体贴病人，帮助病人调整不良心理状态，尽快适应新的排尿方式。 健康指导 5 ①向病人和家属介绍泌尿系肿瘤相关知识，告知术后定期继续化疗等，以减少复发。 护理措施 ②对尿流改道病人，指导病人和家属正确更换尿袋和做好造口的自我护理。 ③定期复查。 谢 谢 * * * * * * * * 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理 泌尿系统各部位都可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤，输尿管癌少见。 病 因 肾癌 吸烟 职业接触 环境污染 遗传 膀胱癌 吸烟 长期接触化学染料 膀胱结石 慢性膀胱炎 病 理 生 理 ①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高发年龄为50～60岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜，可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。 ②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高发年龄为40～70岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。 ③肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75％的病例发生于1～5岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。 肾肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 病 理 生 理 多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。 根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官 少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。 膀胱癌 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。 护理评估 间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。 护理评估 ①血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 肾癌 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 护理评估 护理评估 ③肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 肾癌 ④部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。 护理评估 ①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症状，常反复出现。 膀胱癌 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。 护理评估 护理评估 心理—社会状况 泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易延误诊治。 随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 ①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 1 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。 2 ②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和大小。 ③CT和MRI检查：