创伤治疗：精神分析取向.docxVIP

何为创伤： 创伤之所以形成是因为事件所带来的效应：不仅击溃了既存的抵抗焦虑的防卫手段，更确认了内心深处的焦虑。 创伤事件的发生证明了个人对于其客体最具迫害性潜意识幻想的真实性，个人所处的世界亦是如此。而原本个体坚信具有保护与协助功能的内在好的客体，也因为创伤事件的发生，成了粗心，冷漠，甚至心怀不轨的内在客体。Bion说过，饥饿的痛苦对婴儿而言并不是“喂养客体”的缺席，而是攻击性客体的出现。其隐含的意义是个体对于内在客体的良善与力量的信任感遭到破坏，而内在坏客体的恶意与力量却不断的增强。从克莱因的观点来说，如果个体在自我已自行建构完成之时，失去了好客体，却没有机会哀悼好客体的失去，其结果将是个体的人格将逐步走向退化。 当个体经验到惨痛的创伤事件时，无可避免的会唤起幼年时期遗留下来的伤痛与冲突。最明显的连结并不在于记忆中的事，而是那些非言语。或是有语言能力以前的经历。而这些正与最初原始客体的失落概念有关，并伴随着潜意识毁灭性冲动与幻想。这些原始的恐惧与幻想，随着创伤事件的发生而产生了影响，但往往因为调试得当而存在于无形之中无以得见。当影响发生之后，原始恐惧与幻想的重要性逐渐增加。但个体以某种方式重新建构内在世界的意义与次序时，理解“无意识”的过程将无可避免的让眼前的创伤事件灌注了过往恼人的意义，而正是如此过往与现今的连结，让创伤所引发的后续效应如此难以化解。 任何可能引起个体痛苦感受（例如恐惧，焦虑，羞耻，或者生理上的痛苦）的经验，都可产生如创伤般的影响。当某个经验所引起的感觉太过强烈，而心灵本身又无法依其所愿将感觉或激动的程度调节在一定的限度内，此时压抑就会发生作用。 个体与所经历的事件 有时个体遭逢创伤事件的确是犹豫运气太差所致。为了不虚此生，我们必然得冒些风险。例如我们早晨出门，穿越马路，搭乘大众交通工具，上银行，爬山散步，冒险品尝美食，开车上渡轮，到地震频繁或治安极差的国家度假，滑雪或搭乘热气球。这些举动都使我们陷于危险之境，但我们依然觉得值得去做。 让情况更复杂的是面对这些潜藏的风险，我们却睁一只眼闭一只眼的刻意忽视显而易见的危险。抽烟，嗑药（近来日渐严重），随意与人发生性行为，嫌麻烦不系安全带等等。其中可能存在许多因素交互作用着，也许是个体反抗或挑战在其眼中有权力限制，约束、评判的客体。也许是对一个粗心的客体的全能的认同，觉得并未好好照顾小宝宝，同时伴随着对于受到惊吓的小宝宝的鄙视。也是是希望印发一个外在的危机，充满戏剧性以及随之而来高涨的情绪，借此逃避某些令人恐惧的内在状态，例如冲突、失落或是空虚。不论如何细密的分析某个特定事件，我们都不得不承认有时个体会有强烈的自我毁灭冲动，甚至否认如此的举动会威胁到自己的性命。 治疗介入 当我们听到有人因为可怕的事情曾经发生在他身上而身陷于压力之中，倾听的人同样也会感受到很大的压力。某部分而言，真正的倾听和参与其中，我们会随着诉说者而浮现一些影像，且随着他的经验而产生认同。在倾听案主述说的时候，我们为了避免压倒性的持续承接案主之经验所带来的情绪冲击，撤退或关闭自己会让我们无法真正的身处于其中去倾听。而如果我们采取这种撤退、回避的态度来倾听，那我们会加深幸存者对事件的观点，确认那些还发生在他的内在世界的恐惧的确是无法忍受且恐怖的。跳过或避开创伤，让他们去看过去曾经拥有的生活是没有效果的，没有人能够从这样的角度来帮助他们。 本质上创伤事件确实是很具压倒性的—它的敲击超过了常人一般的思考与行为，也超越了我们的直线思考与能够清楚行动的能力。幸存者想要寻求帮忙是以为内他们想要再次的得到平衡，如果我们想要了解这个有帮助的历程是什么，首先我们自己要能不被这个历程所压倒：我们必须持续的保持某种复杂的平衡：开放的倾听幸存者的经验且设身处地的感受其真实性，但是同时要保持足够的平衡而不至于被惊吓或过于冲击。在精神分析治疗中，有足够的空间能够做到这件事情，或称之为“涵容”，这时相当核心且重要，但是又相当困难的一件事情。重要的地方时，假若没有这种涵容性的重新经历与经验，则没有真正的治疗与介入；而困难的是，因为我们会设身处地于恐惧和被仇视的状态中很长一段时间，一直到幸存者能够开始用一种真实的信赖和有人情味的态度，来信任我们——不是一种理想化或是全知全能式的期待，也不是可以突显其危险性或描绘得似乎很邪恶。对治疗师而言，一个里理论在这当中扮演着非常重要的涵容角色，是一个支持性的架构，能够帮助治疗师保持他的平衡。 我们所提供的介入，强调跟随案主比导引重要。更重要的是，创伤事件本身对精神分析来说并不是专注的焦点，相对的反而是治疗师与案主之间逐渐显露出来的移情，我们无法将创伤事件排除在外，但是移情其实是更为基础的核心所在。关注于移情的原因为何，就像我在这一章已经提到的，事件本身已经转换进入某