第十二章作用于血液和造血系统的药物.pptVIP

不良反应 1. 局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快） 2. 较大剂量时，易致早产儿、新生儿溶血和高胆红素血症 3.G-6-P脱氢酶缺乏者，可诱发急性溶血性贫血。 第四节 血容量扩充剂 右旋糖酐 为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量的制剂，目前最常用的血容量扩充药。 作用： ↑血容量：iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑，临床主要用中分子右旋糖酐治疗出血性休克、创伤性休克、烧伤性休克。 不良反应 过敏反应：偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者致过敏性休克——皮试！ 凝血障碍和出血：大剂量或连续用药。 * 第十二章 作用于血液和造血系统药 第一节　促凝血药 一、促进凝血因子生成药:维生素 K 二、促进血小板生成药:酚磺乙胺 三、抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸 四、其它：垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素K vitamin K 药理作用 活化凝血因子II, VII, IX, X前体的羧化酶的辅酶 氢醌型维生素K 环氧型维生素K γ-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 凝血因子 II, VII, IX, X 凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa 来源及性质 天然 K1：植物、谷类 脂溶性 K2：肠道细菌合成 (吸收需胆汁) 人工合成 K3 水溶性 K4 (吸收不需胆汁) 临床应用 维生素K缺乏所引起的出血 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 新生儿出血 长期应用广谱抗生素、香豆素类、水杨酸类过量所致出血 酚磺乙胺（etamsylate） 又叫止血敏，其止血机制为：1.促进血小板增生，增强其黏附性和聚集性，并促进血小板释放凝血活性物质；2.增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。 临床用于防止手术前后出血、内脏皮肤出血、血小板减少性紫瘢。 二、促进血小板生成药 药理作用 机制：竞争性抑制纤溶酶原激活作用，阻止纤溶酶原变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，大剂量直接抑制纤溶酶的活性，而起到止血作用 临床应用 只用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲状腺、子宫等手术后的出血，因这些脏器中存有较大量的组织纤溶酶原激活因子。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。 不良反应 使用过量可致血栓形成，诱发心肌梗死，故有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者慎用。 氨甲苯酸（PAMBA） 三、抗纤维蛋白溶解药 四、作用于血管的促凝药 垂体后叶素 垂体后叶素时神经垂体所分泌的激素，包括缩宫素和加压素。加压素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，在血管破损处形成凝血块，发挥止血作用。 主要用于肺咯血及肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血。加压素海增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿的作用，减少尿量，用于尿崩症。 静脉注射过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等。 c.维生素K4宜饭后服用。 3.用药监护 a.静脉注射维生素K1时应密切观察患者情况，若有面部潮红、出汗、呼吸困难、胸闷、血压下降和虚脱等症状出现，应及时减慢给药速度或停药。 4.用药指导 a.维生素K对光敏感，需避光保存 b.肝硬化或晚期肝癌患者出血，使用维生素K无效，因患者肝脏已缺乏利用维生素K的能力。 第二节 抗凝血药和溶血栓药 抗凝血药：通过干扰凝血过程的某些环节而发挥作用。 　　　 肝素 药理作用 1.抗凝血 体内外有效，对已形成的血栓不能溶解，作用快、强，其机制是增强了抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ是一种生理抗凝血物质，使凝血酶及凝血因子IXa、Xa、XIa、XIIa活性丧失，血液不能凝固。肝素还能与之结合，使这个作用达4倍以上。 2.抑制血小板聚集和释放 ，降血脂 临床应用 1.血栓栓塞性疾病：如肺栓塞、脑梗死、栓塞性静脉炎、急性心肌梗死等。只能防止血栓的形成与扩大，对已经形成的血栓无溶解作用。 2.弥散性血管内凝血（DIC）：早期应用，可防止因纤维蛋白原和凝血因子的耗竭而发生继发性出血。 3.其他：可用于心血管手术、心导管检查、血液透析、器官移植、体外循环的抗凝。 不良反应及防治 1.自发性出血：过量可引起黏膜出血、关节积血、伤口出血等。轻者可自行恢复，重者可缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗。 2.骨质疏松，脱发、可产生自发性骨折。 3.其他：血小板减少