城乡居民健康档案管理服务规范培训.pptVIP

* 会诊记录表供居民接受会诊服务 时使用。 会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。 会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。 四、会诊记录表 * 双向转诊单供居民双向转诊转出时 使用，由转诊医生填写。 会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 五、双向转诊单 * 存根表供居民双向转诊回转时使用， 由转诊医生填写。 主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。 治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。 各类检查报告单据及转诊记录粘贴 服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。 ——双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。 五、双向转诊单 * 居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实