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第十一章 舒适 第一节 舒适 舒适与不舒适 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进舒适的方法 各种卧位 一、舒适与不舒适 舒适 不舒适 疼痛是不舒适中最严重的形式 二、不舒适的原因 身体方面 个人卫生 姿势和体位不当 压力和摩擦 机体内部原因 社会方面 缺乏支持系统 角色适应不良 二、不舒适的原因 心理精神方面 焦虑、恐惧 不受关心与尊重 面对压力 环境方面 通风不良 陌生的环境 异味 噪声及干扰 三、护理不舒适病人的原则 预防在先，促进舒适 加强观察，去除诱因 互相信任，给予心理支持 四、增进舒适的方法 增进舒适的护理措施有 保持病室环境整洁 维护病人身体清洁 维持适当的姿势和舒适卧位等 （一）卧位的性质及作用 卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。 根据卧位的平衡稳定性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比。 主动、被动和被迫三种卧位 主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意 的卧位，称主动卧位。 被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安 置的卧位，称被动卧位。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能 力，因疾病或治疗的原因，被迫采取 的卧位，称被迫卧位。 舒适卧位的重要性及其作用 协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 至少每2h变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。 某些卧位能减轻症状，起到协助诊断和治疗的作用。 （二）常用卧位 1、仰卧位 （1）去枕仰卧位 适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人 ? （二）常用卧位 1、仰卧位 （2）中凹卧位 适用范围：休克病人 实施：抬高头胸部约10°～20° 抬高下肢约20°～30° （二）常用卧位 1、仰卧位 （3）屈膝仰卧位 适用范围: 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 （二）常用卧位 2、侧卧位 适用范围: 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。 （二）常用卧位 3、半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。 （二）常用卧位 4、端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。 （二）常用卧位 5、俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能 平卧或侧卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。 （二）常用卧位 6、头低足高位 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时。 （二）常用卧位 7、头高足低位 适用范围 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。 减轻颅内压，预防脑水肿。 颅脑手术后的病人。 （二）常用卧位 8、膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 （二）常用卧位 9、截石位 适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。 第二节 疼痛病人的护理 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素 疼痛病人的护理 评估 护理诊断 护理措施 评价 疼痛的评估 健康史：了解有无过去疼痛经验，本次疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其它伴随症状。 身体运动情况：观察病人的面部表情，身体的动作以及全身症状。 常见的身体动作有四种：静止不动、无目的乱动、保护动作、规律性或按摩动作。 疼痛的评估 声音 病人控制疼痛的模式 疼痛对病人的影响 评估疼痛的程度 疼痛程度的评估 数字评分法 文字描述评分法 视觉模拟评分法 疼痛的护理措施 止痛 药物止痛 物理止痛 针灸止痛 心理护理 促进舒适 药物止痛法 正确运用镇痛药物 镇痛药种类甚多，在诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。 对慢性疼痛的病人应掌握疼痛发作的规律，最好在疼痛发生前给药。